Дивертикульози і дивертикуліти - причини, симптоматика, лікування

Насамперед слід зазначити, що поширення дивертикульозу та його частота зустрічності значно зросли за останнє століття. Збільшення частоти виникнення патології пов'язане з кількома факторами:

• збільшилася тривалість життя;
• змінився раціон харчування, в якому стало присутнім багато рафінованої їжі;
• змінилися промислові технології приготування, консервування та зберігання їжі;
• покращилася якість діагностики, що дозволяє виявляти випадки, які раніше пропускалися.

Отже, основні причини збільшення захворюваності на дивертикульоз криються в змінах нашого способу життя, і в її тривалості.

Поширеність дивертикульозу в різних країнах і вікових категоріях

У 2003 році були наведені такі дані про поширеність дивертикульозу (на 1 мільйон населення) в різних регіонах світу:

• Західна Європа - 8-12;
• США - 12-23;
• Японія - 13-28;
• Африка і Азія - 0,1-5.

Таким чином, дивертикульоз можна віднести до хвороб високорозвинених країн, населення яких має високий рівень і більшу тривалість життя, на відміну від бідних регіонів, де ця патологія практично не зустрічається. Чудово обґрунтовує залежність частоти захворюваності від рівня життя приклад Японії - це азіатська країна сильно відрізняється від сусідів високими доходами населення, і має високу поширеність дивертикульозу, порівнянну з такою в США. Дивертикули можуть розвиватися з однаковою частотою у чоловіків і жінок, причому незалежно від наявності надлишкової маси тіла. Ризик розвитку дивертикульозу набагато вищий у людей старшого віку порівняно з молодими. Так, у людей до 40 років дивертикульоз виявляється тільки у 7%, а у віці 55-60 років - вже у 70%. В першу чергу дана ситуація пов'язана з тим, що в першій половині життя компенсаційні механізми сильні, і володіють достатнім запасом міцності, який зменшується з часом. Тому всі похибки дієти і способу життя в цілому можуть призвести до формування дивертикульозу і низки інших захворювань саме після 40 років, коли знижується компенсаційний потенціал організму, тобто здатність протистояти хронічному впливу негативних факторів.

Визначення дивертикульозу

Отже, розглянемо докладніше, що являє собою дивертикульоз, які причини даної патології, а також варіанти терапевтичного впливу. Дивертикульозом називається утворення особливих анатомічних структур - дивертикулів - у різних частинах організму. Синонімом дивертикульозу - дивертикулярна хвороба. В останнє десятиліття деякі вчені розрізняють ці терміни, вкладаючи в поняття «» дивертикулярна хвороба «» три стани: 1. Дивертикульоз; 2. Дивертикуліт; 3. Кровотеча з дивертикула. Однак сучасна міжнародна класифікація хвороб виділяє дивертикульоз як одне захворювання, а дивертикуліт і кровотечу з дивертикула - в його ускладнення.

Визначення дивертикулаОскільки в основі захворювання лежить освіта дивертикулів - розглянемо, що являють собою дані анатомічні структури. Термін «» дивертикул «» походить від латинського слова «» diverticulum «», яке буквально перекладається як «» дорога в бік «». Дивертикул являє собою якийсь придаток у вигляді мішка або випинання стінок порожніх і трубчастих органів. Дивертикули можуть бути поодинокими або множинними. Численні дивертикули частіше утворюються в товстому кишечнику, а поодинокі - в дуоденумі, шлунку або стравоході.

Класифікації дивертикулів

Класифікації дивертикулів різні, і залежать від провідної ролі будь-якої ознаки. Наприклад, стінка будь-якого статевого органу складається з декількох шарів. Залежно від участі шарів органу в освіті дивертикулів, останні прийнято розділяти на такі категорії: 1. Справжній дивертикул. 2. Помилковий дивертикул (псевдодивертикул). Справжній дивертикул утворений мішкоподібним випинанням всіх шарів стінки органу - слизової оболонки, підслизової та м'язової. Помилковий дивертикул утворений тільки слизовою оболонкою органу, яка вибухає в просвіт між м'язовими волокнами, тим самим маючи схожість з грижами. За походженням дивертикули діляться на дві групи: 1. Вроджені дивертикули. 2. Придбані дивертикули. Справжні дивертикули зазвичай формуються в період внутрішньоутробного розвитку, тобто в основному відносяться до вроджених захворювань. Помилкові дивертикули - навпаки, частіше формуються протягом життя під впливом несприятливих факторів, і в основному є придбаними. Оскільки дивертикули можуть утворюватися в стінках різних органів, є робоча класифікація, заснована на локалізації анатомічної освіти. Залежно від місця розташування дивертикулів, виділяють дві великі групи: 1. Дивертикули порожніх органів (наприклад, стравоходу, шлунку, кишечника, сечового міхура, маточних труб тощо) 2. Дивертикули трубчастих органів (наприклад, трахеї тощо) Найбільша частина всіх дивертикулів формується в органах шлунково-кишкового тракту, причому найчастіше ураженню піддаються стравохід, дванадцятипертна кишка, тонкий і товстий кишечник. Також часто зустрічаються дивертикули в органах сечостатевої системи, серед яких в основному вражаються сечовий міхур і вологолище. Дивертикули в інших органах, таких як серце, бронхи, трахея, шлунок, фаллопієві труби, стравохід - зустрічаються значно рідше, і становлять лише малу частку всі випадків. Придбані, або псевдодивертикули, формуються протягом життя людини під впливом механічних сил, що мають різну спрямованість. Залежно від механізму розвитку дивертикул, а розрізняють такі види утворень: 1. Пульсаційні дивертикули (pulsion diverticce). 2. Тракційні дивертикули (traction diverticce). Основна відмінність даних варіантів дивертикулів полягає в тому, що механічний вплив може бути направлено всередину порожнини органу, або назовні. Пульсаційні дивертикули утворюються під дією будь-якого механічного впливу або генетично обумовленої неспроможності м'язового шару органу, через який відбувається вибухання слизової оболонки у вигляді мішечка. Тракційні дивертикули утворюються при тривалому механічному розтягненні стінки порожнього органу з зовнішнього боку. Дане явище відбувається при формуванні спайок полого органу з тканинами, з подальшим хронічним розтягненням зовнішньої стінки. У процесі постійного розтягування стінки органу, в ній розвивається ділянка сильного випинання, яка і являє собою тракційний дивертикул.

Форма і розміри пульсаційних і тракційних дивертикулів різні. Так, пульсаційні дивертикули часто мішкоподібні, а тракційні - воронкоподібні. Що стосується розмірів, то пульсаційні дивертикули набагато більші, ніж тракційні.

Причини і схвальні фактори дивертикулів Причини розвитку дивертикулів можуть бути дуже різноманітними, проте всі ці фактори доцільно об'єднати в дві великі групи, які відображають основний патологічний вплив. Дивертикули розвиваються при наявності наступних попереджувальних факторів:

• неспроможність м'язового шару порожніх органів;
• хронічний підвищений тиск всередині органу (наприклад, при запорах).

Важливо розуміти, що вищевказані схвальні фактори можуть формуватися при різних патологічних або фізіологічних станах. Наприклад, неспроможність м'язового шару порожніх органів, як правило, є вродженим недоліком. Тому, поряд з дивертикульозами, у даній категорії людей спостерігається також цілий ряд патологій, обумовлених спадковою м'язовою слабкістю, наприклад грижі, опущення або випадання органів, розширення вен великого кола кровообігу (нижні кінцівки, геморой). У більш рідкісних випадках неспроможність м'язової стінки обумовлена патологічним впливом, наприклад травмою або запаленням. Підвищений тиск у порожнині органу створюється застоєм вмісту, наприклад при запорах або утрудненнях відтоку сечі.

Теорії розвитку дивертикульозів

Механізми розвитку дивертикульозу на сьогоднішній день повністю не вивчені. Є чотири основні теорії виникнення та розвитку захворювання: 1. Грижова теорія. 2. Судинна теорія. 3. Теорія генетичної обумовленості. 4. Теорія механічного впливу. Більшість вчених дотримуються грижової теорії виникнення і розвитку дивертикульозу. Згідно з цією теорією, головна причина утворення дивертикулів - прогресуюче ослаблення сполучних елементів стінки органу зі збільшенням віку. На ослаблення сполучних елементів накладається вікове зменшення активності органу і всього організму. Таким чином, підвищення внутрішнього тиску в органі призводить до появи локального вибухання, яке формується в частині, що має найбільш слабку стінку. Судинна теорія передбачає, що основна причина розвитку дивертикульозів полягає в різноманітних порушеннях кровообігу в стінці органу. Теорія генетичної обумовленості ставить на перше місце особливості геному, які при приєднанні зовнішніх факторів обов'язково призведуть до розвитку дивертикулів. Теорія механічного впливу вважає основною причиною розвитку дивертикулів надмірну активність стінок органів, що призводить до її поділу на сегменти і підвищення внутрішньоорганного тиску на локальній ділянці. Саме на цій локальній ділянці підвищеного тиску і відбувається випинання слизової оболонки органу через проріхи в м'язових волокнах, тобто утворюється дивертикул.

Загальна клінічна картина течії дивертикульозів

Дивертикули в основному не викликають симптомів, тому часто виявляються випадково. Біль та інші симптоми розвиваються при дивертикульозі тільки час від часу, і обумовлені скупченням їжі або кала, які розкладаються, піддаються бродінню або гниінню. Тривале перебування в дивертикулах застійних мас (їжі, кала, сечі) сприяє формуванню запалень, прободінь органу, а також є фактором ризику розвитку онкологічних захворювань.

Можливі локалізації дивертикулів у шлунково-кишковому тракті

Розглянемо докладніше дивертикули шлунково-кишкового тракту, оскільки дані патології зустрічаються найбільш часто, і тому мають величезне значення. Дивертикули утворюються в таких органах травної системи:

• дивертикули горлянки;
• дивертикули стравоходу;
• дивертикули дванадцятипалої кишки;
• дивертикули шлунка;
• дивертикули тонкої кишки;
• дивертикул підвздошної кишки;
• дивертикул сигмовидної кишки;
• дивертикули товстої (підбадьорливої) кишки;
• дивертикул прямої кишки.

Дивертикули стравоходу - види, характеристика, симптоми, ускладнення, діагностика, принципи  Дивертикули стравоходу можуть формуватися в різних частинах органу, таких як шийний відділ, рівень поділу трахеї, і діафрагмальний. Діагностування дивертикулів стравоходу проводиться за допомогою рентгенологічного обстеження з введенням контрастної речовини, або ендоскопії. Ендоскопічне дослідження є потенційно небезпечним, оскільки є високий ризик поранення і розриву дивертикула інструментом. Найчастіше зустрічається шийний дивертикул стравоходу, який розвивається при неспроможності м'язової стінки, і дискоординації її діяльності при ковтанні. Шийний дивертикул стравоходу виявляється ускладненням ковтання, а також почуттям здавлювання в процесі їжі. Під час ковтання дивертикул вибухає в області шиї. Якщо дивертикул не випорожнюється, тобто в ньому накопичується харчова маса, це призводить до неможливості ковтання. Коли харчова маса виходить з дивертикула, виникає шум, а можливість ковтання відновлюється. Щоб випередити дивертикул, можна вдатися до простого насилля на нього зовні. Стежте за постійним випорожненням дивертикула, оскільки виведення харчової маси може відбуватися під час сну, що супроводжується кашлем, поганим запахом і неприємним голосом. Шийний дивертикул піддається тільки хірургічному лікуванню. Дивертикули стравоходу, що формуються на рівні розгалуження трахеї, обумовлені запальними процесами в навколишніх тканинах і органах. Цей вид дивертикулів характеризується такими ж клінічними проявами, як і шийні. Посилення симптомів відбувається при напруженні м'язів живота після сильного вдиху. Даний вид дивертикульозів може призвести до небезпечних ускладнень: запалення з подальшим прободінням трахеї і формуванням пневмонії або абсцесу легенів. Лікування даних дивертикулів - тільки хірургічне. Діафрагмальний дивертикул стравоходу вибухає в бік серця, іноді стаючи причиною серцевих спазмів. Цей вид дивертикулів характеризується розвитком больового синдрому, а також порушенням акта ковтання. Діафрагмальний дивертикуліт має серйозні ускладнення - запалення і прободіння з переходом інфекції в грудну порожнину. Лікування тільки хірургічне.

Дивертикули шлунка - види, характеристика, симптоми, діагностика, принципи лікування

Шлункові дивертикули розвиваються найбільш рідко, порівняно з іншими органами травного тракту. Дивертикули можуть бути різною формою, найчастіше маленьких розмірів (1-3 см діаметром). Всі шлункові дивертикули підрозділюються на два підвиди:

1. Екстакардіальні. 2. Інтрамуральні. Екстакардіальні дивертикули найчастіше розташовуються в області переходу стравоходу в шлунок у людей зрілого віку. Цей підвид дивертикулів не супроводжується якимись чіткими симптомами, лише в рідкісних випадках людина страждає від невизначених болів у верхній частині живота. Діагностика проводиться за допомогою ендоскопічного дослідження, рентгену з контрастом або томографії. Оскільки дивертикули практично не турбують людину, а ймовірність розвитку ускладнень дуже низька - ніякого лікування не потрібно. Якщо дивертикул доставляє дискомфорт, а також чітко встановлено зв'язок неприємних симптомів з цією анатомічною освітою, необхідно вдатися до хірургічного лікування. Інтрамуральні дивертикули - навпаки, розташовуються в області переходу шлунка в дванадцятипертну кишку. Дані дивертикули практично не супроводжуються вираженою симптоматикою. Контрастний рентген або ендоскопічне дослідження не завжди дозволяють чітко диференціювати інтрамуральний дивертикул з виразками шлунка або стриктурами. Лікування дивертикулів не потрібне.

Дивертикульоз кишечника

Дивертикульоз різних відділів кишечника може зачіпати невеликі або великі ділянки, а прояви варіюються від повної відсутності клінічних симптомів до втрати працездатності. Розгляньмо дивертикульози різних відділів кишечника детальніше.

Дивертикули дванадцятипалої кишки - види, характеристика, симптоми, діагностика, принципи лікування

Дуоденальні дивертикульози (дивертикульози дванадцятипалої кишки) представляють собою найбільш часто зустрічаються, після аналогічних анатомічних утворень у товстій кишці. Більшість дуоденальних дивертикулів належать до вроджених, і локалізуються в тій частині кишки, яка прилягає до головки підшлункової залози і жовчного протоки. Дуоденальні дивертикули частіше бувають одиночними, проте в 1/3 випадків носять множинний характер. Форма дивертикулів різноманітна - овальна, кругла, циліндрична, воронковидна, причому випинання володіє властивістю характерної пульсації, яка обумовлена циклічними скороченнями гладких м'язів органу. Дивертикульоз дванадцятипалої кишки може ускладнюватися кровотечами, прободіннями освіти, запальним процесом, який здатний охоплювати навколишні органи. Дивертикули можуть піддаватися вилученню з подальшим онкологічним переродженням. Дивертикули дванадцятипалої кишки можуть бути інтрадуоденальними, тобто вибухають в просвіт кишки, і екстрадуоденальними - випинаються в черевну порожнину. Інтрадуоденальні дивертикули є вродженими, а екстрадуоденальні - придбаними. Екстрадуоденальні дивертикули розвиваються частіше у чоловіків у віці 50-70 років. Тільки 110 даних дивертикулів проявляється больовим синдромом в області сонячного сплетіння, що поширюється на спину. Діагностика дивертикулів проводиться за допомогою рентгена, в тому числі з контрастними речовинами, томографії, ультразвукового дослідження та ендоскопії. Дивертикул може ускладнюватися кровотечею, прободінням з розвитком перитоніту, інфікуванням і порушеннями травлення. Лікування дивертикульозу тільки хірургічне, тому до нього вдаються тільки при розвитку ускладнень; решта випадків не потребують спеціальної терапії. Сьогодні є позитивний досвід лікування ускладнень дивертикулів за допомогою консервативних методик - ін'єкції адреналіну, установки кліпс. Інтрадуоденальні дивертикули називаються вітрильними, і локалізуються вздовж всієї кишки, а зустрічаються дуже рідко. Формування таких дивертикулів відбувається в утробі матері, і пов'язане з генетичними порушеннями. Основний симптом дивертикулів - це звуження дванадцятипалої кишки, що призводить до порушення нормального пасажу їжі. Діагностика інтрадуоденальних дивертикулів проводиться за допомогою рентгенологічного дослідження та ендоскопії. Лікування тільки хірургічне, в ході якого розширюється просвіт кишки або видаляється частина органу.

Дивертикули тонкої кишки - види, характеристика, симптоми, діагностика, принципи  Дивертикули тонкої кишки - найпоширеніші. Як правило, дивертикули не турбують людину, оскільки будь-які неприємні явища і клінічні симптоми відсутні. Симптоматика розвивається тільки в результаті розвитку ускладнень, в першу чергу запального характеру, які називаються дивертикулітами. При дивертикуліті людини турбують болі в животі, нудота і підвищення температури, м'язи черевної стінки напружені. Дивертикуліт також може ускладнюватися вилученням, кровотечами, прободінням з інфікуванням черевної порожнини. Найчастіше дивертикуліт супроводжується кровотечею, яка носить характер масованого або хронічного повторюваного. У даній ситуації у людини спостерігається мелена - чорний, дегтеподібний стілець. Мелена має специфічний колір через присутність компонентів крові, що розпалися. Кров в кал потрапляє з вогнища кровотечі в дивертикулі. Однак мелена не є специфічною ознакою для дивертикуліту тонкої кишки, оскільки спостерігається також при виразках шлунка. Дивертикуліт тонкої кишки може ускладнитися прободінням з розвитком запалення в черевній порожнині, що призводить до перитоніту і необхідності термінової операції. Прободіння дивертикула може статися каловим каменем. У рідкісних випадках на тлі дивертикуліту розвивається непрохідність кишківника, яка вимагає екстреного хірургічного лікування. Діагностика дивертикулів тонкої кишки можлива за допомогою наступних методів: ентерографія, ангіографія (для встановлення джерела кровотечі) або радіоізотопне дослідження (сканування). Якщо дивертикульоз не турбує людину - слід обмежитися профілактикою ускладнень. Якщо ж розвинувся дивертикуліт - вдаються до хірургічного лікування, яке полягає у видаленні ураженої ділянки кишки або вилупленні одиночних дивертикулів по можливості.

Дивертикули підвздошної кишки (Меккеля) - види, характеристика, симптоми, діагностика,

принципи лікування

Дивертикул підвздошної кишки є істинним і вродженим. На честь вченого, який вперше описав цю анатомічну освіту, називається також дивертикулом Меккеля. Дивертикул Меккеля являє собою аномалію розвитку підвздошної кишки - незаращення ембріонального жовчного протоку. Дивертикул Меккеля має досить великі розміри - в середньому 5-7 см. У половині випадків дивертикул Меккеля турбує дітей молодше 10 років, решта випадків припадає на людей від 10 до 30 років. Таким чином, дивертикул Меккеля є «» молодою «» освітою, на відміну від інших видів даної патології, які розвиваються переважно у людей старшого віку - після 40 років. Дивертикул Меккеля зазвичай не супроводжується вираженою клінічною симптоматикою. Ознаки захворювання виявляються тільки при розвитку ускладнень, до яких належать кровотеча, дивертикуліти, прободіння, вилучення, онкологічне переродження, непрохідність і заворот кишок. Дані ускладнення можуть розвиватися поодинці, і відразу кілька. Дивертикуліт Меккеля виявляє симптоми апендициту, тобто біль у животі, напружена черевна стінка, температура, можливо блювота. У даній ситуації необхідне оперативне лікування. Непрохідність кишківника і вилучення дивертикула також потребують термінового хірургічного втручання. Найчастіше серед ускладнень дивертикула Меккеля розвиваються кровотечі з вилучених ділянок кишки, запалення освіти, непрохідність кишечника, грижа Літтре. Діагностика дивертикула Меккеля здійснюється рентгенологічним методом із застосуванням контрастних речовин. Якщо дивертикул не викликає неприємних відчуттів, слід обмежитися тільки дотриманням дієти і профілактикою ускладнень. У разі розвитку ускладнень або неприємної симптоматики необхідно видаляти дивертикул хірургічним способом.

Дивертикули товстої кишки - види, характеристика, симптоми, діагностика, принципи лікування

Дивертикули товстої кишки на сьогоднішній день зустрічаються дуже часто, причому здебільшого являють собою множинні утворення (до декількох сотень), що вражають цілі ділянки органу. Найчастіше дивертикули утворюються з лівого боку, формуючись у підбадьорливій, сигмовидній або сліпій кишках. Поєднана поразка всіх відділів товстого кишечника спостерігається дуже рідко. Патологія розвивається в основному в осіб старше 50 років, причому чим старше людина - тим вище ризик розвитку дивертикульозу товстої кишки. Наприклад, люди вікової категорії до 50 років страждають дивертикульозом товстої кишки тільки в 10% випадків. У віці старше 70 років страждають дивертикульозом не менше половини людей. Слід враховувати, що представлені дані лише орієнтовні, оскільки неможливо відобразити дійсну картину через безсимптомну течію дивертикульозів товстого кишечника. Основна причина розвитку захворювання - це брак клітковини в їжі, що спостерігається у жителів економічно розвинених країн. Вчені виявили повну відсутність взаємозв'язку між шкідливими звичками (куріння, надлишкове вживання алкоголю, кави) і розвитком дивертикульозу товстого кишечника. Дивертикул є хибним, оскільки утворений мішкоподібним вибуханням тільки слизової оболонки. Вибухання слизової формуються через ділянки кишки, в яких гладкомишковий каркас має прогалини. Такі вибухання розвиваються при підвищенні внутрішньокішкового тиску. Малий сукупний добовий обсяг їжі, що надходить в організм, також сприяє формуванню дивертикулів товстого кишечника. Дивертикули товстого кишечника в неускладненій формі протікають у більшості випадків (до 2/3) безсимптомно. Можуть розвиватися неспецифічні симптоми - невелика хворобливість у животі, здуття, чергування запорів і поносів. Діагностика дивертикульозу товстої кишки проводиться за допомогою рентгенологічного дослідження з контрастними