Небезпека крайового передлежання плаценти по задній або передній стінці: чим поганий діагноз і який прогноз?

Оболонка плодного яйця забезпечує харчування та захист малюка під час перебування в утробі матері. Через судинне русло плаценти йде потік поживних речовин, вітамінів, кисню. Оболонка - це гемоплацентарний бар'єр.

За статистикою, у чотирьох вагітних з тисячі зустрічається неправильне розташування плаценти. Що означає такий діагноз і чим він поганий? Які фактори впливають на патологічне кріплення дитячого місця? Як діагностувати крайове зміщення плаценти? Можна запобігти патології чи ні? Які наслідки передлежання останку для родорозв "язку?

Де і як в нормі розташовується плацента?

Перетворення хориону на плацентарну тканину відбувається до 3-го місяця після зачаття. Остаточне дозрівання настає на терміні 16 тижнів. Це залежить від останньої перед зачаттям овуляції. Плацента розвивається разом зі зростанням плоду. Від кріплення дитячого місця і його зростання залежить, наскільки повноцінним буде плацентарний обмін між матір'ю і дитиною, чи вистачить малюку поживних речовин, кисню.

Нормальним є розташування навколоплідної бульбашки по задній або передній стінці матки. Також зустрічається бічне кріплення. До початку третього триместру відстань від краю дитячого місця плоду до виходу з матки має бути не менше 7 сантиметрів.

У більшості випадків плодне яйце кріпиться до маточного дна. Інші варіанти вимагають постійного спостереження з боку лікарів.

Види аномальної плацентації

За розташуванням дитячого місця виділяють повну, низьку, бічну, неповну, центральну межу. Найбільшу небезпеку для повноцінного виношування становить повне перекриття зіву. Центральне передлежання визначається під час гінекологічного огляду або на УЗД. При такому передлежанні природні пологи неможливі, потрібен кесаревий переріз.

Низька межа означає, що вихід з матки не перекритий. Дитяче місце не досягає зіва, але знаходиться на відстані менше 7 сантиметрів від цервікального каналу. Така плацентація має найбільш сприятливий прогноз. Можливі природні пологи.

Часткове крайове прикріплення означає неповне перекриття плацентою внутрішнього каналу шийки матки. Просвіт занадто вузький. Голова новонародженого не пройде крізь нього, значить, малюк не зможе вийти через статеві шляхи.

Бічне і крайове передлежання плаценти визначається під час вологого огляду, підтверджується в ході ультразвукового дослідження. При бічному передлежанні плацента закриває вихід з матки частково. При крайовому знаходиться поруч з ним, не перекриваючи вхід. Зустрічається також часткове кріплення по задній, передній стінці з неповним, низьким лежанням.

Чи можливо зміщення плаценти по мірі зростання плоду і матки?

Матка з плином часу поступово збільшується, адже дитина всередині материнської утроби росте і розвивається. Дитяче місце зсувається, може в процесі виношування трохи піднятися. Такий процес не можна стимулювати ззовні.

Для повної зміни кріплення плаценти не існує медикаментозних препаратів або будь-яких фізіологічних методів, вправ. Хірургічне втручання для коригування закріплення дитячого місця також неможливе.

Завдання лікарів при аномальному кріпленні плаценти - не допустити розривів і відшарування плодної оболонки, звести до мінімуму обсяг крововтрати при кровотечах, сприяти родорозв'язку природним способом або кесаревим перерізом. Тактика терапії при виявленому передлежанні полягає в постійному спостереженні за самопочуттям жінки і дитини.

Методи діагностики

Головний спосіб діагностування крайового передлежання плаценти - трансвагінальне УЗД. Обстеження проводиться через вологилище. Точність постановки діагнозу - 99-100%. Метод не має протипоказань. За його допомогою визначається також довжина шийки матки, відстань від плаценти до маточного зіву.

Трансабдомінальне УЗД проводиться через передню черевну стінку. Дослідження має велику похибку при діагностуванні крайового передлежання (точність - 92%). Альтернатива вологому введенню датчика - трансперінеальне УЗД, при якому датчик розташований в області проміжності. Крім місця прикріплення плаценти до маточної стінки, за допомогою ультразвукового дослідження визначають термін виношування, функціональність і будову пуповини, вагу і розміри плоду, можливі патології розвитку.

З 36-го тижня при лежанні последа показано проведення магнітно-резонансної томографії. Дані використовуються для виявлення можливого прирощення плаценти, визначення тактики родорозв'язку.

Особливості краєвого розташування

Після проведення діагностики та визначення патологічного кріплення лежанню присвоюється один з таких ступенів:

1. Край дитячого місця знаходиться на відстані більше 3 сантиметрів від внутрішнього зіву.
2. Плацента досягає, але не закриває вихід з матки.
3. Внутрішній зів частково перекритий. Плацента розташовується асиметрично на передній або задній стінці.
4. Дитяче місце знаходиться над зівом симетрично по центру, повністю закриваючи вихід.

Крайова межа зазвичай супроводжується кровянистими виділеннями. Вони починаються на терміні 28-31 тижнів, тривають весь третій триместр, часто до пологів. Зазвичай кровотечі безболісні, невеликої інтенсивності. Втрата крові викликає зниження гемоглобіну. Щоб уникнути анемії, призначають залізовмісні препарати.

Причини патології

Викликати аномальне прикріплення плаценти можуть дві групи факторів. До першої належать патології, пов'язані з особливостями плодного яйця. Прикріпитися до верхньої частини матки йому може перешкодити порушення процесу імплантації, запізніла ферментація.

Друга група причин пов'язана з особливостями організму жінки. До них належать:

• недорозвиненість, аномальна будова або розташування матки;
• витончення ендометрія через аборти, вискаблювання;
• перфорація маточних стінок;
• кесаревий переріз, пологи з ускладненнями в анамнезі;
• хвороби сечостатевої системи.

Застійні явища, порушення кровообігу малого тазу також не дають ембріону повноцінно прикріпиться. Також ембріон може неправильно прикріпитися через надмірні фізичні навантаження.

Перебіг вагітності

Враховуючи тяжкість наслідків неправильного кріплення плаценти, протягом усього терміну виношування жінка повинна перебувати під постійним наглядом. При відсутності болів, кровотечей планові огляди проводяться в тому ж порядку, що і при вагітності, що протікає без патологій. На 12-20 тижні показано одне відвідування лікаря на місяць, з 20-го - два.

Перебіг вагітності залежить від місця кріплення плаценти - по задній або передній стінці, центрального або по краю шийкового каналу. Показано регулярний контроль стану вагітної. Тактика терапії залежить від частоти кровотечі, обсягу втраченої крові, наявності анемії та інших ускладнень. Загальні рекомендації:

• не допускати надмірних фізичних навантажень;
• уникати стресів;
• припинити статеве життя;
• приймати полівітаміни і препарати, що містять залізо;
• збільшити обсяг білкової їжі в раціоні харчування.

З 24-го тижня гестації незалежно від самопочуття жінки показано перебування в стаціонарі. У деяких випадках призначаються медикаменти, що зменшують скоротну активність маточного міометрію, седативні ліки, спазмолітики і токолітики. Для налагодження плацентарного кровотоку між плодом і матір'ю, зміцнення стінок судин призначають гормональні препарати.

Можливі ускладнення виношування

Аномальне прикріплення плаценти провокує виникнення періодичних кровотечей. Дитяче місце потроху відшаровується від маточної стінки. Небезпека появи проблем існує протягом усього періоду виношування - до родорозв'язку.

Часті ускладнення:

• фетоплацентарна недостатність, викликана порушенням кровообігу в нижньому сегменті матки;
• раннє старіння плаценти;
• кисневе голодування плоду;
• тазове передлежання плоду через нестачу місця внизу матки для голови;
• гестоз;
• багатоводія;
• ішемія, вроджені вади серця.

Гіпоксія, що відкрилася кровотеча викликають загрозу переривання вагітності. Виношування з плацентарним приписом часто закінчується передчасними пологами.

Родорозв "язок при крайовому передлежанні плаценти

Часткове передлежання може закінчитися природними пологами. Остаточно визначається варіант родорозв'язку, коли шийка матки розкрита на 5-6 сантиметрів. Колоплідна бульбашка розкривається. Головка малюка, опускаючись, пережимає судини, що зупиняє кровотечу.

Прогноз природних пологів сприятливий, якщо родова діяльність активна, малюк знаходиться головкою вниз, шийка матки зріла. При проходженні родових шляхів дитина з низько закріпленою плацентою може пережати пуповину, а це небезпечно: при гострій нестачі кисню можливе мертвонародження. Якщо завершення пологів природним шляхом неможливе, проводять операцію кесаревого перерізу.

Природне родорозв "язання неможливе при повному передлежанні. Плацента, що закриває вихід з матки, при пологах повністю відшаровується. Це викликає сильну кровотечу, що небезпечно для життя жінки і дитини. Призначається планова операція кесаревого перерізу.

Чи можливо запобігти неправильному прикріпленню плаценти?

До групи ризику з аномального кріплення плаценти входять жінки старше 35 років, які мають в анамнезі аборти, кесаревий переріз, операції на матці. Для профілактики виникнення проблем з дитячим місцем потрібно вести правильний спосіб життя. Важливо контролювати функціонування репродуктивної системи, використовувати засоби контрацепції для запобігання небажаній вагітності. Необхідно своєчасно виявляти і лікувати хвороби сечостатевої системи.

За наявності гормональної дисфункції у жінки вагітність слід планувати, попередньо приводити до ладу гормони. Повністю уникнути ризику патології неможливо навіть при ідеальному стані здоров'я жінки. Аномальне передлежання, викликане особливостями плодного яйця, запобігти не можна.