Підвищений черепно мозковий тиск

Черепно-мозковий тиск - це сила, яка впливає на кістки всередині черепа. Тиск обумовлюється наявністю м'яких тканин у черепі, до яких відноситься:

• вся нервова тканина;
• черепно-мозкові нерви;
• артерії і вени;
• шлуночки головного мозку;
• тверда, м'яка і павутинна оболонки;
• ліквор і кров.

Ці компоненти знаходяться в ідеальній для людини пропорції. Це підтримує внутрішньочерепний тиск і дозволяє всім структурам головного мозку справно працювати.

Тиск всередині черепа - це фізіологічне і динамічне явище. Воно може змінюватися в межах норми (від 5 до 15 мм рт.ст.). Ці показники варіюються залежно від клінічного стану людини, її вроджених індивідуальних параметрів організму і навіть положення тіла. Так, стоячи на ногах, тиск приймає негативне значення «-5 мм рт.ст»..

Патологія виникає в тому випадку, коли показники внутрішньочерепного тиску відхиляються від норми, і адаптивні захисні механізми не можуть врегулювати його. Тиск всередині черепа вважається підвищеним, коли його значення перевищує 16-18 мм рт.ст.

Нервова система людини навчилася захищатися від стрибків внутрішньочерепного тиску такими механізмами:

1. Підвищення артеріального тиску при стрибку внутрішньочерепного. Звужуються судини мозку - це зменшує приплив крові і частково запобігає більш сильному підвищенню тиску всередині черепа.
2. Рефлекс Кушинг. Він полягає в тому, що рефлекторно знижується частота серцевих скорочень і зменшується кількість щохвилинних вдихів.

Однак ці механізми тимчасово «рятують» мозок від пошкодження. При великих показниках внутрішньочерепного тиску (більше 20 мм рт.ст.) така захисна реакція малоефективна.

Підвищений тиск головного мозку і його компонентів викликає патологію - внутрішньочерепну гіпертензію.

Захворювання пошкоджує нервову тканину. Це наочно зображується формулою:

• Об'єм тканини мозку + об'єм ліквора + об'єм крові = константа.
• Обсяг тканини мозку = об'єм внутрішньоклітинного середовища + об'єм позаклітинного середовища.

Підвищення значення одного з цих компонентів призводить до внутрішньочерепної гіпертензії - це здавлює мозок, що пошкоджує його структури. У дитячому віці (до першого року) це компенсується швами, що розходяться. Однак після закриття всіх джерельців і окостеніння черепа цей механізм перестає працювати.

Причини

Тиск всередині голови підвищується через такі причини:

1. Об'ємні процеси в головному мозку: пухлини, гігрому, чужорідний предмет у порожнині черепа, гідроцефалія у дітей.
2. Патологічні стани: порушення відтоку ліквора, набряк мозку, застій венозної крові.
3. Запальні захворювання: енцефаліт, менінгіт.
4. Гострі стани: геморагічний інсульт, черепно-мозкова травма.

Симптоми

Підвищення черепно-мозкового тиску призводить до розвитку синдрому внутрішньочерепної гіпертензії. Загальні симптоми здавлення:

1. Наростаючий головний біль. Пацієнти скаржаться на розпираючий характер больового синдрому, який змушує прокидатися під час сну. Цефалгія посилюється при кашлі, сечовипусканні і дефекації.
2. Запаморочення і нудота. Також блювота, яка іноді приносить полегшення.
3. Розлади свідомості за стовбуровим типом: оглушення, загальмованість, сонливість, апатія і байдужість.
4. Судомні напади.
5. Вегетативні порушення: зниження апетиту, пітливість, підвищення артеріального тиску, холодні пальці і кінцівки, болі в серці.
6. Симптоми у дорослих: зниження лібідо, еректильна дисфункція.

Зовнішні та клінічні ознаки здавлення:

• Набряк диска зорового нерва.
• Підвищення тиску цереброспинального ліквора.
• Набряк ніг. Руки набрякають рідше.
• Підвищується тонус скелетної мускулатури.

Засмучуються психічні функції:

1. Знижується уважність, погіршується пам'ять, уповільнюється темп мислення.
2. Дратівливість, збудженість.
3. Сповільнюється перемикання між гальмуванням і збудженням в нервовій системі. Це проявляється труднощами при пробудженні після сну.

При сильному підвищенні черепно-мозкового тиску зміщуються структури головного мозку і виникає дислокаційний синдром. Клінічна картина залежить від зміщеної структури. Наприклад, при зміщенні довготривалого відділу головного мозку засмучуються функції дихання та серцево-судинної діяльності: знижується кількість ударів серця за хвилину і порушується дихальний ритм.

Внутрішньочерепний тиск може бути вродженою патологією. У такому випадку в клінічній картині домінують такі симптоми:

• Величина голови непропорційна тілу.
• Пульсація рідничків та їх випинання.
• Порушення глазодвигательного нерва: діти не можуть піднімати очі.
• Підвищено тонус скелетних м'язів.

У дітей дошкільного та шкільного віку виникають труднощі в навчанні: вони гірше засвоюють інформацію за рахунок поганої пам'яті і зниження концентрації уваги.

Діагностика

Підвищення внутрішньочерепного тиску належить до компетенції неврологів. На об'єктивному обстеженні до уваги беруться такі фактори:

1. психічний стан: свідомість, адекватність реакції подразнику, включеність пацієнта в навколишній світ;
2. неврологічний анамнез: стан рефлексів, реакція зіниці на світло, наявність судоріг і збереження чутливості;

Дно очного яблука вивчає офтальмолог. Він виявляє набряк зорового нерва.

Інструментальні методи дослідження допоможуть візуалізувати причину патології. Застосовується:

• Комп'ютерна томографія. Спосіб виявляє геморагічний інсульт і зміни розміру шлуночків. При підозрі на інфекцію в кров вводиться контрастна речовина - вона допомагає виключити або підтвердити порушення гематоенцефалічного бар'єру
• Магнітно-резонансна томографія. Призначається у разі, якщо є підозра на тромби у венах мозку.
• Дослідження судин мозку. Призначається, якщо немає очевидної причини підвищення черепно-мозкового тиску.

Лікування та профілактика

У лікуванні головна мета - усунути причину, оскільки вона визначає хід терапії. Але коли в короткі терміни неможливо встановить етіологію захворювання, потрібно терміново усувати наявні симптоми.

Невідкладна допомога включає введення діуретиків (сечогінні засоби). Це звільняє мозок від зайвої рідини. Вводиться Маннітол великими дозами внутрішньовенно. Для додаткового ефекту вводиться Фуросемід. Ці засоби стабілізують реологічні властивості крові і розвантажують судини мозку.

Перша допомога при невстановленій причині також включає контроль цереброспинальної рідини. Для цього пунктують спинний мозок і вивільняють ліквор. У разі потреби проколюють шлуночки мозку і вивільняють рідину з них - це найбільш екстрений спосіб розвантаження.

Симптоматична терапія визначається клінічною картиною. Наприклад:

1. Судомні напади купуються антиконвульсантами: Сибазон або Лоразепам.
2. При порушенні дихання пацієнта підключають до штучної вентиляції легенів.

Для профілактики внутрішньочерепної гіпертензії слід попереджати і лікувати основне захворювання, яке призвело до підвищення тиску всередині черепа, тому специфічних заходів запобігання немає. Однак, дотримуючись загальних рекомендацій, можна профілактувати навантаження на головний мозок:

• Контроль кількості випитої за добу води: не більше 1.5-2 літрів.
• Дозоване фізичне навантаження.
• Контроль артеріального тиску.
• Дієта: зниження кількості солі та солоних продуктів.

Внутрішньочерепний тиск підвищується через порушення циркуляції спинномозкової рідини. Іноді його плутають з артеріальним тиском, однак це різні поняття, що відображають різні, хоч і пов'язані один з одним процеси.

Підвищення ВЧД проявляється інтенсивними болями в голові, розладами зору, справляє величезний вплив на емоційну сферу, веде до інвалідизації. Симптоми і лікування внутрішньочерепного тиску у дорослих визначаються основною патологією, яка призвела до порушення.

Внутрішньочерепний тиск

Збої в роботі головного мозку призводять до тяжких наслідків. Він є дуже ранимою частиною людського тіла. Він розташований всередині черепної коробки, захищений спинномозковою рідиною і трьома оболонками. Функції рідини полягають не тільки в захисті мозку, але і в забезпеченні його харчування. Кількість ліквора у дорослої людини сягає 150 мілілітрів, вона займає близько 10% внутрішньої порожнини голови.

Спинномозкова рідина утворюється в мозкових шлуночках. Всього їх чотири. Основна частина (до 70%) ліквора виробляється в спеціальних залізах, що залишилася утворюється від випотівання рідкої складової крові крізь стінки судин. Період повного оновлення становить тиждень.

Спинномозкова рідина витікає з бічних шлуночків, потрапляє в третій, потім через мозковий канал в четвертий, слідом - в субарахноїдальну порожнину. Тут вона всмоктується через вени павутинної оболонки. Ліквор також циркулює по хребту і омиває спинний мозок. Зазвичай тиск при циркуляції постійно.

У нормі внутрішньочерепний тиск становить:

• у малюків до року і новонароджених - від 1,5 до 6 мм ртутного стовпа;
• у дітей від року до п'ятнадцяти років - від 3 до 7 мм;
• у підлітків і дорослих - від 3 до 15 мм.

Дані показники є нормою в стані спокою. Будь-яке фізичне зусилля, в тому числі чхання, крик, сміх, веде до того, що тиск всередині черепа стає вище. Такі явища тимчасові, не ведуть до хронічного порушення і негативних наслідків. До цих порушень ведуть постійні бар'єри на шляху струму ліквора у вигляді спазму судин, їх розширення, гематом, пухлин, кіст, набряків. Накопичений обсяг рідини тисне на нервову тканину, розтягує мозкові оболонки і викликає больові відчуття.

Дослідниками виділяються хронічний і гострий підвищений внутрішньочерепний тиск. Гостре з'являється внаслідок інсульту. Хронічне виникає через травми, внаслідок хвороб, прийому деяких ліків.

Причини та механізм розвитку

Черепна коробка є природним кістковим обмеженням для розташованого в ній мозку, спинномозкової рідини і крові. Кожна з цих складових займає своє місце і має певний обсяг. Зміна будь-якої з них відображається на інших.

Підвищений тиск може виникати через наступні причини:

1. Застосування лікарських препаратів. Судинні спрямовані на зниження артеріального тиску, поліпшення кровопостачання та кровенаповнення. Їх розширення, однак, може перешкоджати нормальній течії ліквора і викликати підвищення ВЧД. Гормональні препарати, антибактеріальні ліки призводять до появи набряків.
2. Збільшення кількості цереброспинальної рідини. Явище відбувається через введення гіпертонічних розчинів, порушення функцій виробляють її залоз, гормональних збоїв.
3. Виникнення перешкод на шляху струму ліквора. До них відносять гематоми, набряки, пухлини, травми, аневризми, тромби, склеротичні бляшки.
4. Порушення в роботі нирок і надниркових. Порушується водно-сольовий баланс.
5. Захворювання ЦНС. До таких хвороб відносять енцефаліт, інсульт, менінгіт.
6. Ендокринні патології. Ці порушення можуть призводити до виділення в ліквор більшого обсягу води і розладу всмоктування.
7. Вроджені аномалії. Перш за все, це гідроцефалія.

Симптоми

Ознаки підвищення ВЧД у дорослих наростають з часом. Спочатку це легке кружляння голови, несильні болі. Однак надалі пацієнти все частіше стикаються з розпираючим, пульсуючим болем. Виникає вона вранці після тривалого перебування в горизонтальному положенні, супроводжується блювотою. Знеболювальні проти такого болю безсилі. Чхання, сильна напруга викликає шум в голові, нудоту.

З'являються ознаки ВСД: різко змінюється артеріальний тиск, виникає тахікардія, підвищується пітливість, виникають передобморочні стани.

Людина стає дратівливою, нервовою, швидко втомлюється. Його дратують гучні звуки, будь-який шум, яскраве світло, оточуючі. Будь-який дотик до шиї або хребта викликає больові відчуття. Знижується лібідо. Обличчя набрякає, під очима з'являються темні кола. Реакція очей порушена - з'являється двоїння, обмежується поле зору, виникає затуманення, розмитість, зіниці стають різного розміру, очі завжди напіввідкриті. За ними з'являється біль.

Часто хворі скаржаться на помутніння свідомості, неможливість сконцентрувати увагу, ікоту, погіршення слуху.

У дітей ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску мають свої особливості.

Новонароджені

При підвищенні ВЧД у немовляти випинається і пульсує нічок. Важливою ознакою є непропорційна голова. Запідозрити патологію можна, виявивши на голові напружені вени. Шкірні покриви - мармурові з чітко видимим судинним малюнком.

Малюк не може сумнівати повністю очей, спостерігаються явні ознаки косоглазія, зіниці мають різні розміри. Ручки знаходяться в напруженому стані біля грудей, інші частини тіла розслаблені. Він не може смоктати груди, часто зригає.

Грудні діти

У дитини старше 1-2 місяців симптоми підвищення ВЧД наростають. У спокійному стані нічок сильно пульсує. Розходяться кістки черепа. Спостерігаються судомні атаки. Очі закриваються не повністю - уві сні легко помітити білу склеру. Дитина несподівано завмирає, обмякає.

Кінцівки мимоволі посмикуються, при цьому м'язи слабкі, м'які. Малюк млявий, сонливий, дратівливий. Спостерігається погана надбавка у вазі, затримка розвитку. Голова при цьому зростає дуже швидко.

Діти старше 1 року

Хлопці після року заїкаються, здригаються уві сні, часто плачуть, ходять на шкарпетках, дуже збудні. У них тремтить підборіддя, ручки, часто йде кров з носа. Часто скаржаться на дуже сильні головні болі і больові відчуття за очима, роздвоєння видимих предметів, відчувають дискомфорт в області очниць. Діти слабкі, мляві, плаксиви, їх ніщо не цікавить, вони швидко втомлюються.

Читайте також на тему

Діагностика

Найбільш інформативними способами, щоб перевірити, чи підвищено внутрішньочерепний тиск у пацієнта, є спинальна пункція та офтальмологічне дослідження.

Пункцію роблять у поперекову область у порожнині між м'якою та арахноїдальною оболонкою спинного мозку. Місце майбутнього проколу дезінфікують, поруч роблять ін'єкцію 2% -го новокаїнового розчину. Голку вводять між третім і четвертим хребцями. Ризику зачепити спинний мозок немає, оскільки він закінчується вище. Для вимірювання тиску до голки підключається манометр.

Такі властивості спинномозкової рідини можуть вказувати на внутрішньочерепну гіпертензію та її причини:

1. Тиск значно перевищує норму.
2. Жовтий або зелений колір. Це ознака розриву кісти, енцефаліту або менінгіту.
3. Кількість еозинофілів і лейкоцитів вище норми. Зміна формули ліквора свідчить про менінгіт, арахноїдіть або сифіліс.
4. Зміна норми білка. Підвищення викликане інфекцією або пухлиною, зниження - гідроцефалією.
5. Виявлення бактерій. Це ознака інфекційної патології.
6. Неоднорідний склад. Осад утворюється при менінгіті, згортання - при злоякісних новоутвореннях.

Для того щоб виміряти внутрішньочерепний тиск, іпользуються спеціальні датчики, які фіксують механічний тиск, що чиниться на них.

Обидва ці методи інвазивні і можуть призвести до ускладнень. Одне з них - знижений внутрішньочерепний тиск через різку втрату ліквора.

Часто для діагностики використовують дані офтальмологічного дослідження. Воно дозволяє перевірити закінчення зорового нерва, пульс у судинному малюнку сітківки, виявити переповнення кров'ю вен, крововиливу.

При підозрі на підвищене ВЧД обов'язково проводять МРТ. Дослідження дозволяє побачити пухлини, набряки, тромби, зміну шлуночків мозку, форми турецького сідла, субарахноїдального простору.

Комп'ютерна томографія з введенням йодової речовини дозволяє зробити серію знімків, на яких можна побачити ділянки новоутворення, набряки, зміну локації мозкових структур, розбіжність черепних швів, визначити зміну форми шлуночків, розріження навколо них мозкової речовини.

Електроенцефалографія дозволяє виміряти електричні імпульси, уточнити їх частоту, вигляд. На отримуваних знімках на користь підвищення тиску говорять Бета-1 і 2 і Гамма-ритми, пароксизми, зміни мозкової активності.

УЗД з допплерографією виявляє ознаки підвищення різниці між швидкістю гемодинаміки при скороченні серцевого м'яза і його розслабленні. Під час дослідження можна побачити тромби, застої венозної крові, збільшення її швидкості.

Для дітей до дванадцяти місяців проводять нейросонографію - УЗД через велику батьківщину.

Лікування

З метою зниження внутрішньочерепного тиску застосовують медикаментозні препарати, засоби народної медицини, методи хірургічного втручання. В основному це симптоматичне лікування.

Лікарські засоби

Вибір ліків визначається залежно від причини, що викликала високий внутрішньочерепний тиск. У будь-якому випадку призначають діуретики, що дозволяють вивести з організму зайву рідину, зменшити утворення ліквора, нормалізувати його всмоктування. Користуються таблетками Діакарб, Фуросемід, Верошпірон.

Багато діуретиків з водою виводять корисні речовини. Для відновлення калію призначається Аспаркам. Він допомагає поліпшити метаболізм, електролітний обмін, нормалізує живлення головного мозку.

Відновленню кровопостачання сприяють ноотропні засоби, наприклад Ноотропил або Пантогам.

Усунути набряки, що з'явилися при новоутвореннях і менінгіті, внаслідок алергії або інтоксикації, допомагають гормональні препарати. До цієї групи належить Преднізолон, Дексаметазон.

Додатково пацієнтам призначають ліки, які допомагають зміцнити судинні стінки, - Кавінтон, Серміон. Застосовують вітаміни і заспокійливі - настоянки з валеріаною або пустирником.

Оперативне втручання

Для лікування внутрішньочерепного тиску у дорослих проводять операції. Вони показані при неефективності консервативної терапії, що розвивається гідроцефалії, сильної патології зорового нерва. Проводять шунтування, вентрикулярну пункцію та ендоскопічне втручання.

При шунтуванні встановлюють спеціальний катетер із системою клапанів і трубочок із силікону. Зростання внутрішньочерепного тиску веде до відкривання клапана і виведення ліквора в трубочки. Клапан не пропускає ліквор назад і з мозкових шлуночків виводить її в порожнину шлунка. Дітям операцію проводять кілька разів.

Люмбальна і вентрикулярна пункція супроводжується виведенням надлишку ліквора з каналу спинного мозку і шлуночків. При проведенні цієї операції вводять ліки, вимірюють тиск, беруть пробу спинномозкової рідини. Ризик ускладнень виникає при виведенні ліквора зі шлуночків, частота їх появи - 50%.

Якщо шунтування викликало ускладнення або виникла потреба у видаленні раніше встановлених структурних елементів, проводять ендоскопічну операцію. Вона показана також для усунення наслідків травм. Під час операції створюють канал між шлуночковим дном і мозковими цистернами. Операція вважається відносно безпечною, після неї рідко виникають ускладнення.

Народні кошти

Для нормалізації роботи мозку, поліпшення його кровопостачання, зменшення синтезу ліквора при шийному остеохондрозі, венозних застоях, ожирінні, стресах користуються народними засобами. Лікувати ними основне захворювання не вийде, проте вони ефективно знімуть деякі симптоми.

Сечогінним ефектом володіє відвар з нирок тополі чорного. У 400 мл чистої води варять 2 столові ложки рослинної сировини, приймають по половині склянки перед їжею 3 рази на день. Курс триває 3 місяці. Через 20 днів його повторюють.

Спазм вен допомагає усунути суміш з настоянки пустирника, валеріани, глоду, евкаліпту і перцевої м'яти. Перших три компоненти використовують по 100 мл, двох останніх по 25 мл.

Зменшити біль у голові допоможе прийом відвару гілок шовковиці протягом трьох тижнів. Гілочки зрізають у липні, висушують, розрубують на частини завдовжки не більше 2 см. Суху сировину варять при повільній температурі 20 хвилин, потім дають настоятися годину і п'ють на голодний шлунок по 200 мл тричі на день.

Знизити тиск допоможе настій подорожника. Половиною літра окропу заливають 3 десертні ложки порошку рослини, наполягають півгодини. Приймають тричі на день до їжі.

Масаж з суміші пилку квітів і меду дозволить полегшити стан. Склад готують зі співвідношення 2 частини пилку на 1 частину меду. Перед застосуванням суміш залишають у темряві на сім днів. По готовності втирають в переносицю, потилицю і шию.

Фізіопроцедури

Поліпшити стан хворого дозволяють різні фізіопроцедури, масаж, іглоукалювання. Електрофорез роблять з Еуфілліном на шию і плечі. Це дозволяє поліпшити харчування мозку, нормалізувати всмоктування лімфи. На плечі також ставлять магніт. Його властивості стабілізують тиск, зменшують тонус, знімають спазми, зменшують набряки.

Масаж проводиться на хребті і в шийно-комірцевій зоні. Один курс триває до 3 тижнів. Після проведеного лікування в домашніх умовах рекомендується робити самомасаж. Він може включати три вправи. Долонями проводять від потиличної області до ключиць. Пальцями насувають і роблять кругові рухи нижньої частини потилиці, час від часу гладять і масують шию.

Голоукалювання знімає судинні спазми, нормалізує метаболізм у мозку. Нормалізації відтоку венозної крові сприяє прийняття циркулярного душу.

Ускладнення

Підвищений внутрішньочерепний тиск призводить до серйозних наслідків. Ліквор тисне на тк