Чим небезпечні поліпи в товстому кишечнику і способи їх видалення

Кишкові поліпи є повільно зростаючими утвореннями на слизовій оболонці товстої кишки, які є нехай і незначними (менше 1%), але ризиками можливої злоякісності. Однак, оскільки поліпи в товстому кишечнику широко поширені серед населення в цілому, особливо з віком, вони збільшують схильність до раку товстої кишки і, отже, повинні видалятися при виявленні.

• Класифікація поліпів товстої кишки і причини їх появи
• Симптоми
• Діагностика
• Лікування
• Прогноз

Товстокишковий поліпоз, як правило, протікає безсимптомно. Але в деяких випадках пацієнт може відчувати явну або приховану кровотечу з анального отвору. У контексті клінічних досліджень і хіміопрофілактики всі зусилля спрямовані на придушення утворення поліпів або на запобігання їх переродження в злоякісні пухлини товстої кишки.

Класифікація за кількістю та розмірами

За формою поліпи товстого кишечника бувають маленькі і великі: з ніжкою, схожі на гриб, плоскі, схожі на губку, а також у формі гроздей або щільного вузла.

Важливо! Поліпи бувають поодинокі, множинні (що з'являються в різних відділах кишечника). Зустрічається також сімейний поліпоз товстого кишечника.

Множинні поліпи характеризуються групами вузлів, але зазвичай їх небагато. При сімейному поліпозі товстої кишки налічуються сотні, а в окремих випадках - тисячі, новоутворень. Вони рівномірно розподіляються по всьому відрізку кишківника.

Локалізація, форми

Аденоматозний поліп здатний розвиватися в епітелії матки (як доброякісне новоутворення з м'язових тканин), шлунка (як доброякісне утворення з м'язових/сполучних/волокнистих тканин). У медичній практиці фіксують найбільш часті випадки розвитку поліпозу в прямій кишці.

Захворювання проявляється неконтрольованим збільшенням зростання зовнішньої клітинної тканини. Новоутворення складається зі сполучних волокон, стрімко збільшується в розмірах і починає заважати нормальному функціонуванню людини.

Розміри поліпа можуть варіюватися (мінімальний розмір - 0,5 сантиметра).

Групова класифікація

• Трубчастий поліп. Є найбільш поширеною формою захворювання. Доброякісна освіта, яка рідко розвивається в злоякісну пухлину. Максимальний розмір: 1 сантиметр. Тактильна характеристика: м'яка освіта з бугристою поверхнею. Колір відповідає кольору епітеліальної тканини.
• Трубно-ворсинчастий. Максимальний розмір: 3 сантиметри. Частіше розвивається в злоякісну пухлину. Вражає одночасно область товстої кишки та органи шлунково-кишкового тракту. Тактильна характеристика: бугристе щільне утворення. Колір відповідає кольору епітеліальної тканини.
• Ворсінчастий. Здатний розвиватися одночасно в матці і товстій кишці. Тактильні відчуття: бугристе утворення (форма нагадує кольорову капусту) з відростками, які прикріплені один до одного. При отриманні травми поліп кровоточить. Колір: рожевий.

Повернутися до змісту

Кількісна класифікація

Статистика показує, що кількість населення з поліпозом (генетичним і придбаним) збільшується з кожним роком. Вік, в якому діагностується дане захворювання, навпаки, стає менше. Фахівці відзначають, що старт аномального розростання припадає на юнацтво (16 років), основні прояви стають помітні до 30-ти. Найбільш часті летальні випадки (за відсутності кваліфікованої медичної допомоги) зафіксовані у пацієнтів у віці 40-а років. Зафіксовані випадки генетичного прояву аденоматозного поліпозу у малюків у віці від 1-го до 8-и років.

Слід зазначити, що формування злоякісної ракової пухлини можливе в таких випадках:

• розмір новоутворення перевищує один сантиметр;
• поверхня новоутворення покрита ворсинками;
• розростання новоутворення до аномального розміру, набуття певної форми.

Поліпи в товстій кишці розвиваються безсимптомно, і по мірі зростання вони частіше турбують болями в животі і при дефекації людини. Повернутися до змісту

Класифікація за типом будови

Поодинокі і множинні сімейні поліпози товстої кишки можуть мати різну структуру і природу походження:

• Залізисті (аденоматозні). Зустрічаються в більшості випадків діагностики поліпів товстої кишки. Характеризуються червоним або рожевим кольором розростання епітелію шлунка. Володіють щільною текстурою, грибовидною формою. Іноді зустрічаються вітальні типи, які стеляться вздовж слизової оболонки, але практично не займають простору проходу кишечника. Середній розмір поліпу - 2-3 см. Виразками покриваються рідко, до кровоточивості практично не схильні, в результаті чого володіють найменшою небезпекою переродження в злоякісну пухлину.
• Залізисто-ворсинчасті полипи товстої кишки. Виявляються в 20% випадків, володіють перехідною формою, що поєднує ознаки залізистих і ворсинчастих новоутворень. Через особливості структури і розвитку схильні до переродження в злоякісні пухлини.
• Ворсинчасті полипи в товстому кишечнику. Зустрічаються тільки у 14-15% хворих, зазвичай представлені вузловою формою, що стелиться по слизовій оболонці кишечника. За кольором насичені, червоні, оскільки складаються з судин. При досягненні діаметра в 3-5 см починають кровоточити, покриватися виразками або відмирати, призводять до розвитку некрозу.
• Гіперпластичні новоутворення. Діагностуються практично в 70% випадків, володіють структурою м'яких вузлів і трохи височіють над слизовою оболонкою. У розмірі - найменші. Рідко перевищують 5 мм, не перероджуються в злоякісні новоутворення.
• Кистозні (ювенільні) пухлини. Аномальна форма поліпів товстої кишки, що зустрічається в основному у дітей або підлітків. Найчастіше формуються по 1-2 штуці в різних частинах кишечника.

Поліпи товстої кишки

Поліпи товстої кишки

Вважають, що рак товстої кишки в більшості випадків розвивається з аденоматозних поліпів. Поліпами називають виступаючі в просвіт кишки освіти слизовою, видимі неозброєним оком. Морфологічно вони можуть представляти собою гамартому (ювенільний поліп), гіперплазію слизової (гіперпластичний поліп) або аденому (аденоматозний поліп). Лише аденоматозні поліпи є справжніми пухлинами і вважаються передраковим захворюванням. На щастя, злоякісному переродженню піддається лише невелика їх частина.

За результатами масових обстежень і даними аутопсії, аденоматозні поліпи виявляються в товстій кишці у 30% людей середнього і похилого віку. Із зіставлення цих даних із захворюваністю на рак товстої кишки видно, що злоякісне переродження поліпа відбувається в 1% випадків.

Як правило, поліпи клінічно не проявляються. Приховану кров у калі виявляють лише у 5% хворих.

Молекулярно-генетичні дослідження матеріалу, отриманого з аденоматозних поліпів, осередків дисплазії і раку in situ, виявили різноманітні зміни ДНК, які відображають багатоступеневий процес розвитку інвазивного раку з клітин здорової слизової. Ці зміни включають: точкові мутації протоонкогена KRAS2; деметилування ДНК, що веде до активації генів; делеції (втрату гетерозіготності) гена-супресора пухлинного зростання APC (ген аденоматозного поліпозу товстої кишки, сегмент 5q21-q22), гена-супресора пухлинного зростання DCC (ген, втрачається при раку товстої кишки, сегмент 18q21.3) і гена-супресора пухлинного зростання ТР53 (сегмент 17р1).

Зміна характеру проліферації епітеліальних клітин, що призводить до утворення поліпів, а потім і до розвитку раку, включає активацію онкогенів з одночасною або подальшою втратою генів-супресорів пухлинного зростання.

Ця модель включає п'ять різних змін структури ДНК; водночас процес канцерогенезу, мабуть, цим не вичерпується. Залишається неясним, чи відбуваються генетичні порушення в певному порядку чи ні. Якщо ця модель вірна, злоякісному переродженню піддаються тільки ті поліпи, в яких відбулися всі описані порушення.

Про ймовірність злоякісного переродження поліпа судять за його зовнішнім виглядом, розмірами і гістологічною будовою.

Аденоматозні поліпи бувають на ніжці або на широкій підставі. Рак товстої кишки частіше розвивається з поліпів на широкій підставі.

Ймовірність злоякісного переродження знаходиться в прямій залежності від величини поліпа. Вона зневажливо мала (менше 2%) при розмірах поліпу менше 1,5 см, становить 2-10% при розмірах 1,5-2,5 см і перевищує 10% при розмірах більше 2-5 см.

За гістологічною будовою аденоматозні поліпи ділять на залізисті поліпи (тубулярні), ворсинчасті поліпи (папілярні) і змішані поліпи (тубулярно-папілярні). Більшість ворсинчастих поліпів мають широку основу, вони піддаються злоякісному переродженню в 3 рази частіше, ніж залізисті.

При виявленні аденоматозного поліпу показана колоноскопія або рентгенологічне дослідження товстої кишки, так як приблизно в третині випадків поліпи множинні. Надалі колоноскопію слід періодично повторювати, навіть якщо ознаки злоякісного переродження поліпа були відсутні при первинному обстеженні. Ймовірність розвитку нового поліпу у таких хворих становить 30-50%, а ризик раку товстої кишки набагато перевищує середні показники. Вважається, що час від моменту виникнення поліпу до перших симптомів становить понад 5 років.

Результати одного з досліджень показали, що колоноскопію достатньо проводити один раз на 3 роки.

Отримати безкоштовну консультацію

фахівця з лікування даного захворювання Ви можете заповнивши анкету

Клініки, які лікують Полипи товстої кишки:

Причини появи наростів у кишечнику

Утворюється поліпоз товстого кишечника в результаті декількох факторів, які найчастіше залежать від звичок і поведінки людини:

• Порушення харчування. Новоутворення частіше розвиваються у людей, схильних до рафінованих продуктів і тварин жирів. У тих, хто є клітковину, багато фруктів і овочів, а також рибу і рослинні олії, ризики істотно нижчі.
• Багаторічні запори. Через затримку харчових мас розвиваються бактерії, виникають травмуючі фактори, які призводять до формування поліпів у товстій кишці.
• Хронічні хвороби ЖКТ. Медицина вважає, що новоутворення виникають тільки на пошкодженій слизовій оболонці. Причиною їх стають запалення: дискінезія, коліти, хвороба Крона.
• Шкідливі звички. Переїдання, куріння та алкоголь можуть спровокувати утворення поліпів у товстій кишці.
• Спадковість. Навіть у дітей іноді з'являються новоутворення, незважаючи на повне здоров'я. Найчастіше це пов'язано з генетичним фактором.
• Гіподінамія. Знижена фізична активність викликає хвороби ЖКТ, які призводять до утворення наростів на слизовій.
• Вік. У людей після 50 років поліпи в товстому кишечнику з'являються від найменшого травмування слизової. Особливо високий ризик, якщо людина п'є алкоголь, курить, має зайву вагу.

Незважаючи на те, що поліпи товстої кишки часто не подають ніяких симптомів, вони можуть заподіювати дискомфорт. Але його нерідко плутають з іншими хворобами.

Етіологія

Кожна людина може стати жертвою захворювання, що розвивається. У фактори, що спонукають до розвитку захворювання входять:

• вік чоловіків і жінок 50 років;
• запори;
• дискінезія кишківника;
• мають надлишки кілограмів ваги;
• рафінована їжа, жирові продукти тваринного походження;
• нестача рослинної клітковини в харчуванні;
• які віддають перевагу жирній їжі у великій кількості;
• зловживання курінням;
• наявність хвороби Крона;
• сімейна схильність.

Симптоми наростів у товстому кишечнику

Запідозрити поліпи товстої кишки можна за появою сильного свербіння в області анального отвору. Це пов'язано з дією сер, що виробляється новоутворенням. Деякі форми пухлин викликають кровотечу, що з'являється в калових масах і на білизні.

При поліпах товстого кишечника порушується прохідність їжі, оскільки опухолі заважають її руху. З'являється метеоризм, запори, нерідко пацієнт думає, що у нього гастрит або панкреатит.

Важливо! Хворобливість у процесі дефекації - поширений симптом поліпів у товстому кишечнику.

Вторинні ознаки: анемія, слабкість і лихоманка на останніх стадіях хвороби. Якщо новоутворення переродилися в злоякісну пухлину, з'являється сильна млявість, блювота та інші ознаки раку.

Запідозрити хворобу можна при частих головкружляннях, болях у бічних стінках черевики. Іноді з'являються симптоми гастриту: нудота, кисла відрижка, зжога. Через інтоксикацію, при поліпах товстої кишки з рота з'являється неприємний запах. Температура з'являється в періоди загострення або зростання новоутворень.

Лікування

При поліпах у товстій кишці лікування здійснюється тільки хірургічним шляхом, а способи неоперабельної терапії застосовуються після операції. На сьогоднішній день застосовують кілька методик видалення такого доброякісного новоутворення:

• ендоскопічна процедура найбільш часто застосовується при пухлинах невеликих розмірів. Видаляють поліпи трансректальним способом, тобто через анальний отвір. При цьому також вичерпується строма і навколишні утворення тканини;
• тотальне видалення товстого кишечника. Показаннями до цього виступають множинні великі поліпи, дифузний поліпоз або виникнення підозр на рак, а також дисплазія.

Ендоскопічна операція

У післяопераційному періоді застосовують такі консервативні методики терапії:

• прийом медикаментів для купірування клінічних ознак;
• використання мазей або свічок для місцевого використання, що потрібно при подразненні шкіри навколо ануса;
• дієта після видалення поліпів. Перелік дозволених і заборонених компонентів страв, примірне меню і рекомендації щодо приготування їжі надає тільки лікуючий лікар або дієтолог в індивідуальному порядку для кожного пацієнта;
• застосування народних рецептів. Лікування народними засобами направлено на приготування в домашніх умовах цілющих напоїв на основі різних лікарських трав і рослин.

Як профілактику ускладнень (рак і дисплазія) або для раннього виявлення можливих рецидивів пацієнтам варто раз на 3 роки проходити таку процедуру, як колоноскопія.

Діагностика захворювання

Для діагностики поліпів товстого кишечника використовують кілька методів. Іноді буває достатньо 1 рентгена або МРТ в поєднанні з аналізом крові або кала, але в деяких випадках потрібна комбінація декількох методик:

• МРТ і КТ. Дають повну картину стану епітелію в області прямої і товстої кишки. Виявляють поліпи розміром від 1 мм.
• Ректороманоскопія. Сучасний спосіб діагностики відділів травної системи. За допомогою приладу, забезпеченого гнучкою трубкою, проникають через анальний отвір. Лампочка на кінці пристрою добре освітлює слизову і передає інформацію на монітор. Маніпулятор допомагає взяти біоматеріал на дослідження.
• Колоноскопія. Болючий, але інформативний метод виявлення поліпу товстого кишечника.
• Загальний аналіз крові. Використовується для підтвердження діагнозу. Якщо у людини є новоутворення, то рівень гемоглобіну буде значно знижений. Також це говорить про приховані кровотечі. Якщо змінено стан лейкоцитів, то в організмі протікає якийсь запальний процес.

Як успадковується сімейний поліпоз кишківника?

Кожна клітина містить 2 копії кожного гена: одна успадковується від матері, інша від батька. САП з мутацій гена APC відноситься у аутосомно-домінантного типу спадкування, тобто мутація відбувається тільки в одній копії гена. Це означає, що один з батьків з мутацією гена може передати копію нормального гена і мутованого.

Отже, шанс дитини успадкувати мутацію від батьків становить 50%. Батько, сестра або брат людина з мутованим геном, також має 50% ймовірність мати ту ж мутацію.

Однак, якщо у батьків негативний результат мутації, то ризик сестер і братів істотно знижується, але залишається вище середнього.

Для людей, зацікавлених у народженні дитини, є варіанти мати здорове потомство навіть якщо передбачуваний батько несе геномну мутацію, що збільшує ризик розвитку спадкового раку.

Існує медична процедура - передімплантаційна діагностика або ПГД, яку проводять у поєднанні з екстракорпоральним заплідненням або ЕКО. Це можливість для людей - носіїв певної генетичної мутації знизити ймовірність того, що їхні діти успадкують патологію.

Суть в тому, що проводиться видалення і запліднення жіночих яйцеклітин в лабораторних умовах. Після досягнення ембріонів певного розміру одна клітина видаляється для перевірки на наявність спадкової хвороби. Потім батьки отримують можливість перенести здорові ембріони.

Метод ПГД існує і успішно використовується при деяких спадкових синдромах схильності до онкологічного захворювання вже більше 2 десятків років.

Деякі пари віддають перевагу використанню донорських яйцеклітин або сперми:

• яйцеклітини беруться, якщо мутація виявлена у жінки;
• сперма, якщо мутація гена у чоловіка.

За додатковою інформацією можна звернутися до фахівців клінік допоміжної репродукції.

Методи видалення наростів

Перед видаленням, поліпи товстої кишки намагаються зменшити курсами нестероїдних протизапальних засобів. Дослідження довели, що вони розсмоктують невеликі новоутворення і значно скорочують діаметр великих наростів.

Важливо! Аспірин використовують, якщо лікують сімейний поліпоз товстої кишки, але при цьому враховують ризик шлункових кровотечей і геморагічного інсульту.

При виявленні одиничного поліпу товстої кишки використовують метод поліпектомії для його видалення. Зазвичай операцію проводять відразу ж при колоноскопії в стаціонарних умовах, коли пацієнт приходить на діагностику. Через рік після проведення операції потрібна повторна процедура, оскільки поліп товстої кишки може з'явитися знову.

Кишкова резекція - видалення поліпів товстої кишки класичним хірургічним методом. Показана при осередку слизової оболонки, а також при ризику дисплазії і наявності виразкового коліту.

Важливо! Призначають резекцію при виявленні великих, врослих новоутворень, які не піддаються видаленню щадними методами або постійно утворюються знову.

Всі хірургічні варіанти, ендоскопія і поліпектомія, обговорюються з пацієнтом.

Прогноз і ускладнення

Якщо поліп товстої кишки виявлений і видалений вчасно, то прогноз сприятливий. У злоякісну пухлину перероджуються далеко не всі нарости. Хірургічне втручання за допомогою ендоскопічного методу - проста і безпечна процедура. Її рекомендують усім пацієнтам при виявленні наростів, оскільки операція зводить до нуля ризик переродження поліпа в злоякісну пухлину.

Важливо! Збалансовану дієту дотримуються незалежно від перебігу хвороби, в тому числі після повного видалення новоутворень.

У раціон при новоутвореннях повинні входити страви з кальцієм і фолієвою кислотою. Лікарі можуть прописати добавки з цими речовинами і додаткові антиоксиданти, вітаміни.

Ускладнення

При поліпах товстої кишки розвиваються ускладнення, якщо не лікувати хворобу:

• сильніше кровотечі, що призводять до анемії;
• переродження в злоякісні клітини;
• гостра кишкова непрохідність через закупорку кишківника великими наростами;
• запалення відділу кишечника - гострий ентероколіт, який може призвести до перфорації кишки і смерті;
• утворення калових каменів, які призводять до апендициту та інших тяжких наслідків, з'являються в результаті запорів.

Реабілітація

Після радикального хірургічного втручання пацієнтам доведеться пройти реабілітацію:

1. Порожнину травмованої кишки необхідно протягом 10-ти діб промивати антисептичними розчинами, вводити які в анальний отвір потрібно через спеціальні трубки.
2. Протягом 5-ти днів після видалення поліпозного наросту людина повинна приймати антибактеріальні ліки. Також лікарі призначають препарати, що викликають затримку стільця.
3. В обов'язковому порядку пацієнти повинні дотримуватися спеціальної дієти.
4. Через півроку після радикального хірургічного втручання людині може бути проведена операція з вилучення колостоми і відновлення цілісності кишечника.
5. Людина надалі перебуває на диспансерному обліку і раз на рік має проходити обстеження.

Профілактика новоутворень

Уникнути появи поліпів у товстій кишці можна, якщо дотримуватися деяких правил. Однак єдиних стандартів профілактики не існує, новоутворення можуть з'явитися навіть у повністю здорових людей, які ведуть активний спосіб життя і правильно харчуються.

Ось основні моменти, які знижують ризик розвитку хвороби:

• корекція раціону - потрібно дотримуватися правильного харчування;
• введення в меню більшої кількості клітковини - вона покращує очищення кишківника, запобігає утворенню калових мас;
• відмова від шкідливих звичок - низька активність на тлі постійного переїдання, куріння та алкоголь;
• обстеження при перших же симптомах - особливо у випадках, коли з'являються кров'янисті виділення. Після 50 років проходити ендоскопічне обстеження необхідно всім пацієнтам;
• видаляйте поліпи відразу ж після їх виявлення, щоб запобігти утворенню злоякісних клітин.

Особливої уваги гідна дієта для профілактики поліпів товстої кишки.

Правильне харчування для захисту від новоутворень

Якщо вчасно переглянути раціон, позбутися великої кількості тварин жирів, газованих напоїв і рафінованих продуктів з вуглеводами, можна поліпшити стан здоров'я. Не тільки в плані освіти наростів.

Важливо! Правильне харчування стимулює фізичну активність, але при переході виникають певні труднощі. Витерпите перший місяць, і відчуєте, наскільки покращився настрій, зовнішній вигляд і як багато стало сил при грамотному раціоні.

Рослинні продукти з клітковиною - основа меню при правильному харчуванні. Це означає, що кожен день людина повинна їсти багато овочів, трохи менше злаків і ще менше - фруктів. Тваринні жири замінюють нерафінованою оливковою, соняшниковою, гарбузовою олією.

Корисні для очищення організму: яблука, гарбуз, буряк, морква, капуста і кукурудза з кабачками. Харчуватися потрібно маленькими порціями, в день - по 5-6 прийомів їжі. Не можна забувати про пісне м'ясо і кисломолочні продукти, які позитивно діють на мікрофлору кишечника.

Поліпи товстої кишки-

це пухлинні утворення доброякісного характеру. Вони є розростанням залізистого епітелію і зазвичай бувають у формі гриба або виноградної грозді на слизовій кишечника, на тонкій або товстій ніжці.

Вони можуть бути як одиночними, так і множинними, а також груповими. За своїми розмірами поліпи можуть бути декількох міліметрів до 5-6 см. Довжина тонкої ніжки поліпа іноді може досягати 2 см.

Найчастіше захворювання протікає безсимптомно, і поліпи виявляються випадково, коли пацієнт звертається до лікаря з приводу іншого захворювання.

З неспецифічних симптомів зазначають:

• виділення крові під час дефекації (випорожнення прямої кишки);
• хворобливість у прямій кишці під час дефекації;
• болю в животі. Найчастіше локалізуються (розташовуються) в бічних відділах живота і в області заднього проходу. За характером болю можуть бути схваткоподібними і ноющими, розпирають, вщухають після випорожнення кишечника, можуть посилюватися перед дефекацією. При цьому болі значно слабшають після застосування теплої грілки і ферментних препаратів (які впливають на обмін речовин); порушення стільця - запори