Коньюктивіт - симптоми і ознаки, причини, лікування

Коньюктивіт - це запалення слизової оболонки ока, спровоковане різними патогенними факторами. Взагалі правильна назва захворювання - кон'юнктивіт, проте часто вона відома тільки лікарям і медсестрам. У побуті найчастіше для позначення запального процесу на слизовій оболонці ока використовується термін «коньюктивіт». У тексті статті будемо користуватися саме неправильним, але звичним для далеких від медичної науки людей терміном.

Класифікація

Взагалі, термін «коньюктивіт» не є назвою захворювання, а відображає тільки локалізацію запального процесу - слизову оболонку ока. Для того щоб отримати повну назву захворювання, необхідно до терміну «коньюктивіт» додати позначення причинного фактора або вказати характер запального процесу, наприклад, «бактеріальний коньюктивіт» або «хронічний коньюктивіт» тощо. Повна назва захворювання, в яке включено позначення причини запалення або його характер, використовується лікарями в медичній документації. Характер і причину запалення кон'юнктиви завжди слід з'ясовувати, оскільки від цього залежить правильне і ефективне лікування. В даний час існує цілий ряд класифікацій коньюктивіту, кожна з яких відображає якийсь значущий фактор, що стосується причини або характеру запалення слизової оболонки ока. Залежно від причини, що спровокувала запалення слизової оболонки ока, кон'юктивіти підрозділюються на такі види:

• Бактеріальний коньюктивіт провокується різними патогенними або умовно-патогенними бактеріями, такими як, стрептококи, пневмококи, стафілококи, гонококи, паличка дифтерії, синьогнійна паличка тощо;
• Хламідійний коньюктивіт (трахома) провокується попаданням хламідій в очі;
• Ангулярний коньюктивіт (куточковий) провокується диплобацилою Моракса - Аксьонфельда і характеризується хронічною течією;
• Вірусний коньюктивіт, провокований різними вірусами, такими як, аденовіруси, герпес-віруси та ін.;
• Грибковий коньюктивіт провокується різними патогенними грибками і є приватним проявом системної інфекцій, такий як, актиномікоз, аспергілліз, кандидомікоз, спіротрихелез;
• Алергічний коньюктивіт розвивається під впливом будь-якого алергену або фактора, що дратує слизову оболонку ока (наприклад, пил, шерсть, лаки, фарби тощо);
• Дистрофічний коньюктивіт розвивається під впливом різних речовин, що викликають пошкодження слизової оболонки ока (наприклад, реактивів, фарб, промислових парів і газів тощо).

Хламідійний і ангулярний (куточковий) коньюктивіти є приватними випадками бактеріального коньюктивіту, проте на підставі певних особливостей клінічного течії і ознакових виділяють в окремі різновиди. Залежно від типу запального процесу на слизовій оболонці очі коньюктивіти підрозділюються на:

• Гострий коньюктивіт;
• Хронічний коньюктивіт.

Приватним випадком гострого коньюктивіту є епідемічний, провокований паличкою Коха-Вікса. Залежно від характеру запалення іморфологічних змін у слизовій оболонці очі коньюктивіти підрозділюються на такі види:

• Гнійний коньюктивіт, що протікає з формуванням гною;
• Катаральний коньюктивіт, що протікає без утворення гною, але з рясним слизовим відокремлюваним;
• Папілярний коньюктивіт розвивається на тлі алергічної реакції на очні лікарські препарати і являє собою утворення невеликих зерен і ущільнень на слизовій очі в області верхнього століття;
• Фолікулярний коньюктивіт розвивається за першим типом алергічної реакції і являє собою утворення фолікулів на слизовій оболонці ока;
• Геморагічний коньюктивіт характеризується численними крововиливами в слизову оболонку ока;
• Полонений коньюктивіт розвивається у дітей на тлі гострих вірусних респіраторних захворювань.

Незважаючи на досить велику кількість різновидів коньюктивіту, будь-яка форма захворювання проявляється набором типових симптомів, а також низкою специфічних ознак.

Причини

Причинами коньюктивіту є такі групи факторів, здатних викликати запалення на слизовій оболонці ока:

1. Інфекційні причини:
   • Патогенні та умовно-патогенні бактерії (стафілококи, стрептококи, гонококи, менінгококи, синьогнійна паличка тощо);
   • Хламідії;
   • Віруси (аденовіруси та герпес-віруси);
   • Патогенні грибки (актиноміцети, аспергілли, кандиди, спіротрихели);
2. Алергічні причини (носіння контактних лінз, атопічний, лікарський або сезонний коньюктивіти);
3. Інші причини (професійні шкідливості, пил, гази тощо).

Всі перелічені причини коньюктивіту викликають захворювання тільки в тому випадку, якщо їм вдається потрапити на слизову оболонку ока. Як правило, зараження відбувається через брудні руки, якими людина третина або торкається до очей, а також повітряно-крапельним шляхом у випадку з вірусами, алергенами або професійними шкідливостями. Крім того, зараження патогенними мікроорганізмами може відбуватися висхідним шляхом з ЛОР-органів (носової, ротової порожнини, вуха, горла та ін.).

Симптоми різних видів коньюктивіту

При будь-якому вигляді коньюктивіту у людини розвиваються певні неспецифічні симптоми, такі як:

• Набряк століття;
• Набряк слизової оболонки ока;
• Почервоніння кон'юнктиви та століття;
• Світлобоязнь;
• Сльозотеча;
• Біль в очах;
• Відчуття чужорідного тіла в оці;
• Відокремлюване слизового, гнійного або слизово-гнійного характеру.

Вищеперелічені симптоми розвиваються при будь-якому вигляді коньюктивіту і тому називаються неспецифічними. Досить часто симптоми коньюктивіту поєднуються з явищами катару верхніх дихальних шляхів при різних респіраторних інфекціях, а також підйомом температури, головним болем та іншими ознаками інтоксикації (біль у м'язах, слабкість, стомлюваність тощо). Однак крім неспецифічних симптомів, різні види коньюктивіту характеризуються появою специфічних ознак, які обумовлені властивостями фактора, що є причиною запального процесу. Саме специфічні симптоми дозволяють диференціювати різні види коньюктивіту на підставі клінічної картини без спеціальних лабораторних аналізів. Розгляньмо детально, якими неспецифічними і специфічними симптомами виявляються різні види коньюктивіту.

Гострий (епідемічний) коньюктивіт

Зараз терміном «гострий коньюктивіт» позначається захворювання, повна назва якого «гострий епідемічний коньюктивіт Коха-Вікса». Однак для зручності використання терміну береться тільки його частина, що дозволяє зрозуміти, про що йдеться. Гострий коньюктивіт належить до бактеріальних, оскільки провокується патогенною бактерією - паличкою Коха-Вікса. Однак оскільки гострий епідемічний коньюктивіт має особливості течії, пов'язані, насамперед, з ураженням великої кількості людей і швидким поширенням в популяції, то даний різновид бактеріального запалення слизової оболонки ока виділяють в окрему форму.

Гострий коньюктивіт Коха-Вікса поширений в країнах Азії та Кавказу, в більш північних широтах він практично не зустрічається. Інфекція виникає у формі сезонних, епідемічних спалахів переважно в осінній і літній періоди року. Зараження коньюктивітом Коха-Вікса відбувається контактним і повітряно-крапельним шляхами. Це означає, що збудник коньюктивіту передається від хворої людини до здорової при близьких побутових контактах, а також через загальні предмети вжитку, брудні руки, посуд, фрукти, овочі, воду тощо. Епідемічний коньюктивіт є заразним захворюванням. Коньюктивіт Коха-Вікса починається гостро і раптово, після короткого інкубаційного періоду в 1 - 2 дні. Як правило, вражаються обидва очі одночасно. Коньюктивіт починається з почервоніння слизової оболонки повік, яка швидко захоплює поверхню очного яблука і перехідні складки. Найбільш сильне почервоніння і наближається в області нижнього століття, яке набуває форми валика. Протягом 1 - 2 днів на очах з'являється слизово-гнійне або гнійне відокремлюване, а також утворюються буруваті тонкі плівки, які легко відторгаються і видаляються без пошкодження слизової оболонки ока. Крім того, в слизовій оболонці очі видно численні крововиливи, що мають вигляд точок. Людину турбує світлобоязнь, відчуття різу або чужорідного тіла в очах, сльозотеча, набряк століття і почервоніння всієї поверхні очного яблука. Крім епідемічного коньюктивіту Коха-Уікса терміном «гострий коньюктивіт» лікарі часто позначають будь-яке гостре запалення слизової оболонки ока незалежно від того, який збудник або причина його спровокувала. Гострий коньюктивіт завжди виникає раптово, причому зазвичай відбувається послідовне ураження обох очей. Будь-який гострий коньюктивіт при правильному лікуванні завершується одужанням протягом 5 - 20 днів.

Бактеріальний

Завжди протікає гостро і провокується попаданням на слизову оболонку ока різних патогенних або умовно-патогенних бактерій, таких як, стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, гонококи, пневмококи тощо. Незалежно від того, який саме мікроб викликав бактеріальний коньюктивіт, запальний процес починається раптово з появи каламутного, в'язкого, серувато-жовтуватого слизового оболонки ока. Відокремлюване призводить до злипання повік, особливо після нічного сну. Крім того, у людини розвивається сухість слизової оболонки і шкіри навколо запаленногоглазу. Також може відчуватися біль і різь в оці. При бактеріальному коньюктивіті, як правило, вражається тільки одне око, але при відсутності лікування запалення воно може захопити і друге. Найбільш часто серед бактеріальних зустрічаються гонококовий, стафілококовий, пневмококовий, синьогнійний і дифтеритичний коньюктивіти. Розгляньмо особливості їхньої течії. Стафілококовий коньюктивіт характеризується вираженим почервонінням і набряком століття, а також рясним слизово-гнійним відділюваним, яке заважає відкривати очі після сну. Набряк століття поєднується з їхнім сильним свербінням і печінням. Відзначається світлобоязнь і відчуття чужорідного тіла під століттям. Зазвичай по черзі в запальний процес залучаються обидва очі. При своєчасному лікуванні місцевими антибіотиками (мазями, краплями тощо) коньюктивіт проходить протягом 3 - 5 днів. Гонококовий коньюктивіт (гонобленнорея) зазвичай розвивається у новонароджених дітей внаслідок зараження при проходженні по родових шляхах матері, інфікованої гонореєю (трипером). При гонококовому коньюктивіті розвивається швидкий і дуже щільний набряк століття і слизової оболонки ока. З'являється рясне слизово-гнійне відокремлюване, що має характерний вигляд «м'ясних помиїв». При розкритті сумнівних повік оздоблюване буквально струменем вихлюпується назовні. У міру одужання кількість відокремлюваного зменшується, вона стає густою, а на поверхні слизової оболонки ока утворюються плівки, які легко знімаються без пошкодження тканин, що підлягають. Через 2 - 3 тижні відокремлюване знову набуває рідку консистенцію і зеленуватий колір, повністю зникаючи до закінчення 2-го місяця захворювання. Разом зі зникненням відокремлюваного проходить і набряклість, і почервоніння кон'юнктиви. Гонобленнорея вимагає лікування місцевими засобами з антибіотиками аж до повного одужання. Пневмококовий коньюктивіт зустрічається у дітей. Запалення починається гостро, причому спочатку вражається одне око, а потім залучається друге. Спочатку з'являється рясне гнійне відокремлюване, що поєднується з набряком століття, точковими крововиливами в слизову оболонку ока і світлобоязливістю. На кон'юнктиві утворюються плівки, які легко знімаються і не пошкоджують тканини, що підлягають. Синегнойный коньюктивит характеризуется обильным гнойным отделяемым, выраженным покраснением слизистой оболочки глаза, отеком век, резью, светобоязнью и слезотечением. Дифтеритичний коньюктивіт розвивається на тлі дифтерії. Спочатку сильно набрякають, червоніють і ущільнюються повіки. Шкіра настільки щільна, що очі неможливо відкрити. Потім з'являється каламутне відокремлюване, змінюється сукровічним. На слизовій оболонці повік утворюються плівки брудно-сірого кольору, які не знімаються. При насильницькому видаленні плівок утворюються кровоточуючі поверхні. Приблизно на 2-му тижні захворювання плівки відторгаються, набряк сходить, а кількість відокремлюваного збільшується. Через 2 тижні дифтеритичний коньюктивіт завершується або переходить у хронічну форму. Після запалення можуть розвинутися ускладнення, такі як, рубці на кон'юнктиві, заворот століття тощо.

Хламідійний

Захворювання починається з світлобоязні, що раптово з'явилася, яка супроводжується швидким набряком століття і почервонінням слизової ока. З'являється мізерне слизово-гнійне відокремлюване, яке склеює повіки вранці. Найбільш виражений запальний процес локалізовано в області нижнього століття. Спочатку вражається одне око, але при неадекватній гігієні запалення переходить і на друге. Часто хламідійний коньюктивіт з'являється у вигляді епідемічних спалахів при масовому відвідуванні басейнів. Тому хламідійний коньюктивіт також називається басейним або банним.

Вірусний

Коньюктивіти можуть викликатися аденовірусами, вірусами герпесу, атиповим вірусом трахоми, корьовим, оскарженим вірусами ін. Найбільш часто зустрічаються герпетичні та аденовірусні коньюктивіти, які є дуже заразними. Тому хворих на вірусні коньюктивіти слід ізолювати від оточуючих до повного одужання. Герпетичний коньюктивіт характеризується різким почервонінням, інфільтрацією, утворенням фолікулів на слизовій оболонці ока. Нерідко утворюються і тонкі плівки, які легко знімаються, не пошкоджуючи тканини, що підлягають. Запалення кон'юнктиви супроводжується світлобоязнею, блефароспазмом і сльозотечею.

Аденовірусний коньюктивіт може протікати в трьох формах:

1. Катаральна форма характеризується слабо вираженими явищами запалення. Почервоніння ока несильне, а відокремлюване дуже мізерне;
2. Полонена форма характеризується утворенням тонких плівок на поверхні слизової оболонки ока. Плівки легко знімаються ватним тампоном, але іноді щільно прикріплені до поверхні, що підлягає. У товщі кон'юнктиви можуть утворюватися крововиливи і ущільнення, які повністю проходять після одужання;
3. Фолікулярна форма характеризується утворенням на кон'юнктиві маленьких бульбашок.

Аденовірусний коньюктивіт дуже часто поєднується з болями в горлі і підвищеною температурою тіла, внаслідок чого захворювання отримало назву аденофарингокон'юнктивальна лихоманка.

Алергічний

Алергічні коньюктивіти залежно від фактора, який їх провокує, поділяються на такі клінічні форми:

• Поллінозні коньюктивіти, що провокуються алергією на пилок, цвітіння рослин та ін.;
• Весняний кератоконьюктивіт;
• Лікарська алергія на очні препарати, що проявляється у формі коньюктивіту;
• Хронічний алергічний коньюктивіт;
• Алергічний коньюктивіт, пов'язаний з носінням контактних лінз.

Встановлення клінічної форми алергічного коньюктивіту здійснюється на підставі аналізу даних анамнезу. Знання форми коньюктивіту необхідне для вибору оптимальної терапії. Симптоматика будь-якої форми алергічного коньюктивіту полягає в нестерпній зуді і печенні на слизовій оболонці і на шкірі повік, а також світлобоязні, сльозотечі, вираженому набряку і почервонінні ока.

Хронічний

Даний різновид запального процесу в кон'юнктиві ока протікає тривалий, причому людина пред'являє численні суб'єктивні скарги, вираженість яких не корелює зі ступенем об'єктивних змін у слизовій оболонці. Людину турбує відчуття тяжкості повік, «піску» або «сміття» в очах, біль, швидка стомлюваність при читанні, свербіння і почуття спеки. При об'єктивному огляді лікар фіксує несильне почервоніння кон'юнктиви, наявність у ній нерівностей за рахунок збільшення сосочків. Відокремлюване досить мізерне. Хронічні коньюктивіти провокуються фізичними або хімічними факторами, які дратують слизову оболонку ока, наприклад, пил, гази, дим тощо. Найбільш часто хронічними коньюктивітами страждають люди, що працюють на борошномельних, хімічних, текстильних, цементних, цегляних і лісопильних заводах і підприємствах. Крім того, хронічний коньюктивіт може розвиватися у людей на тлі захворювань травної системи, носоглотки і пазух носа, а також анемій, авітамінозів, глистних інвазій тощо. Лікування хронічного коньюктивіту полягає в усуненні причинного фактора і відновленні нормального функціонування ока.

Ангулярний

Також називається куточковим. Захворювання викликається бацилою Моракса - Аксьонфельда і найчастіше протікає хронічно. Людину турбує біль і сильний свербіж в куточках ока, що посилюється до вечора. Шкіра в куточках очей червона, на ній можуть з'являтися тріщини. Слизова оболонка ока помірно червонувата. Відокремлюване мізерне, тягуче, слизового характеру. Протягом ночі відокремлюване накопичується в кутку ока і застигає у формі невеликої щільної грудки. Правильне лікування дозволяє повністю усунути ангулярний коньюктивіт, а відсутність терапії призводить до того, що запальний процес триває роками.

Гнійний

Завжди є бактеріальним. При даному виді коньюктивіту в ураженому оці у людини утворюється рясне відокремлюване гнійного характеру. Гнійним є гонококовий, синьогнійний, пневмококовий і стафілококовий коньюктивіти. При розвитку гнійного коньюктивіту обов'язково застосування антибіотиків місцевої дії у формі мазей, крапель тощо.

Катаральний

Може бути вірусним, алергічним або хронічним залежно від причинного фактора, який спровокував запальний процес на слизовій оболонці ока. При катаральному коньюктивіті у людини з'являється помірна набряклість і почервоніння повік і слизової оболонки ока, а відокремлюване буває слизовим або слизово-гнійним. Світлобоязнь помірна. При катаральному коньюктивіті в слизовій оболонці ока відсутні крововиливи, не збільшуються сосочки, не утворюються фолікули і плівки. Цей вид коньюктивіту зазвичай дозволяється протягом 10 днів, не викликаючи важких ускладнень.

Папілярний

Є клінічною формою алергічного коньюктивіту, і тому зазвичай протікає тривало. При папілярному коньюктивіті в слизовій оболонці ока збільшуються наявні сосочки, утворюючи нерівності і шорсткості на її поверхні. Людину зазвичай турбує свербіння, печіння, біль в оці в області століття і мізерне слизове обділене. Найбільш часто папілярний коньюктивіт розвивається через постійне носіння контактних лінз, застосування очних протезів або тривалого контакту поверхні ока з чужорідним предметом.

Фолікулярний

Характеризується появою на слизовій оболонці ока сірувато-рожевих фолікулів і сосочків, які являють собою інфільтрати. Набряк століття і кон'юнктиви при цьому несильний, а ось почервоніння виражене. Інфільтрати в слизовій оболонці ока викликають сильну сльозотечу і виражений блефароспазм (змикання повік). Фолікулярний коньюктивіт залежно від виду збудника може бути вірусним (аденовірусним) або бактеріальним (наприклад, стафілококовим). Фолікулярний коньюктивіт активно протікає протягом 2 - 3 тижнів, після чого запалення поступово зменшується, повністю зникаючи також протягом 1 - 3 тижнів. Загальна тривалість фолікулярного коньюктивіту становить 2 - 3 місяці.

Температура при коньюктивіті

Коньюктивіт практично ніколи не викликає підвищення температури. Однак якщо коньюктивіт протікає на тлі будь-якого інфекційно-запального захворювання (наприклад, бронхіту, синуситу, фарингіту, ГРЗ, ГРВІ тощо), то у людини може підвищуватися температура. В даному випадку температура є ознакою не коньюктивіту, а інфекційного захворювання.

Коньюктивіт - фото На фотографії зображений катаральний коньюктивіт з помірним почервонінням і набряком, а також мізерним слизовим відокремлюваним. На фотографії зображений гнійний коньюктивіт з вираженим набряком, сильною краснотою і гнійним відділюваним.

Які дослідження може призначити лікар при коньюктивіті?

При коньюктивіті лікарі рідко призначають будь-які дослідження та аналізи, оскільки звичайного огляду та опитування про характер виділень і наявних симптомів зазвичай достатньо для визначення виду захворювання і, відповідно, призначення необхідного лікування. Адже кожен вид коньюктивіту має власні ознаки, які дозволяють його відрізнити від інших різновидів захворювання з достатньою точністю. Однак у деяких випадках, коли не вдається точно на підставі огляду та опитування визначити вид коньюктивіту, або він протікає у стертій формі, лікар-офтальмолог може призначити такі дослідження:

• Посів відділяється з ока на аеробну мікрофлору і визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків;
• Посів відокремлюваного з ока на анаеробну мікрофлору і визначення чутливості до антибіотиків;
• Посів відокремлюваного з ока на гонокок (N. gonorrhoeae) і визначення чутливості до антибіотиків;
• Визначення наявності антитіл IgA до аденовірусу в крові;
• Визначення наявності антитіл IgE в крові.

Посів відділяється з ока на аеробну і анаеробну мікрофлору, а також на гонокок використовується при виявленні бактеріального коньюктивіту, який насилу піддається або зовсім не піддається лікуванню. Також дані посіви використовують при хронічних бактеріальних коньюктивітах, щоб визначити, який антибіотик виявиться найбільш ефективним в даному конкретному випадку. Крім того, посів на гонокок використовується при бактеріальному коньюктивіті у дітей з метою підтвердження або спростування діагнозу гонобленнореї.

Аналіз на визначення антитіл до аденовірусу в крові використовується у випадках підозри на наявність вірусного коньюктивіту. Аналіз на визначення антитіл IgE в крові застосовується для підтвердження підозрюваного алергічного коньюктивіту.

До якого лікаря звертатися при коньюктивіті?

При появі ознак коньюктивіту слід звертатися до лікаря-офтальмолога (окуліста) або до дитячого офтальмолога (записатися), якщо мова йде про дитину. Якщо з якихось причин неможливо потрапити на прийом до офтальмолога, то дорослим людям слід звертатися до терапевта (записатися), а дітям - до педіатра (записатися).

Загальні принципи лікування всіх видів коньюктивіту

Незалежно від виду коньюктивіту його лікування полягає в усуненні причинного фактора і застосуванні лікарських препаратів, що купують тяжкі симптоми запального захворювання. Симптоматичне лікування, спрямоване на усунення проявів запального захворювання, полягає в застосуванні препаратів місцевої дії, які вводяться безпосередньо в око. При розвитку перших ознак кон'юктивіту необхідно в першу чергу купувати больові відчуття введенням в очний мішок крапель, що містять місцеві анестетики, таких як, наприклад, Піромекаїн, Тримекаїн або Лідокаїн. Після купування болю необх