Лікування аденоми простати

Введення

Аденома передміхурової залози належить до найпоширеніших патологій, які зустрічаються у чоловіків старшого віку. До 70-80 років практично у 90% чоловіків спостерігається тією чи іншою мірою розростання сполучної тканини передміхурової залози. Строго кажучи, зараз цей стан відносять до варіанту вікової норми, і вважають одним з проявів чоловічого клімаксу.

В даний час термін «» аденома простати «» замінений іншою назвою - доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Він більш точно відображає суть проблеми. Доброякісність захворювання проявляється у відсутності метастазування, і це головна відмінність аденоми від раку передміхурової залози. Гіперплазія, тобто збільшення кількості клітин в органі, веде до здавлення сечовипускального каналу і порушення процесу сечовипускання. Також наслідком надмірного розростання залізистого епітелію простати є порушення кровообігу в простаті і пошкодження нервових закінчень у сечовому міхурі. Порушення провідності нервових імпульсів веде до утрудненого сечовипускання і не дає можливості повністю випорожнитися сечовому міхуру. У результаті розвивається класична симптоматика аденоми простати - утруднене і часте сечовипускання, особливо в нічний час, знижена сила струменя, неповне опорожнення сечового міхура і почуття незадоволеності після акту сечовипускання. Надалі симптоми наростають, і в процес можуть залучатися нирки. Захворювання протікає тривало і ділиться на кілька стадій, залежно від ступеня порушень у сечовидільній системі. Аденома передміхурової залози помітно погіршує якість життя, змушує пацієнтів часто прокидатися ночами, і створює некомфортні умови для активного соціального життя.

Методи лікування аденоми простати

Сучасне лікування аденоми простати представлено кількома методами:

• Консервативне (медикаментозне) лікування;
• Хірургічне лікування;
• Неоперативні методи лікування.

Як допоміжні методи використовується фізіотерапія, народна і нетрадиційна медицина, а також апаратний вплив. Своєчасно розпочате лікування аденоми простати дозволяє уникнути оперативного втручання і в більшості випадків дає стійкий позитивний результат.

Лікування аденоми простати залежно від ступеня захворювання

Аденома простати 1 ступеня успішно лікується консервативним шляхом. Пацієнту призначають курс медикаментозного лікування в поєднанні з лікувальною гімнастикою і дотриманням дієти. Однак пацієнт за своїм бажанням може і за 1 ступеня захворювання вибрати оперативне лікування. При аденомі 2 ступеня, залежно від вираженості симптомів, може призначатися як консервативне, так і хірургічне лікування. Аденома простати 3 ступеня вимагає термінової госпіталізації та хірургічного лікування, інакше захворювання загрожує летальним результатом.

Консервативне лікування аденоми простати

Медикаментозна терап  Основна складова частина консервативного лікування аденоми простати - медикаментозна терапія. Численні клінічні дослідження довели високу ефективність деяких лікарських препаратів щодо доброякісної гіперплазії на I-II стадії. Це дозволило відстрочити оперативне лікування і застосовувати його виключно в рідкісних випадках, наприклад, при пізньому діагностуванні хвороби, коли є серйозні труднощі в сечовипусканні, або при залученні в процес нирок. Показаннями до використання лікарських засобів є:

• Незначні або середнього ступеня порушення сечовипускання без приєднання ниркових ускладнень;
• Похилий вік пацієнта, коли операція йому протипоказана за станом здоров'я;
• Повторний розвиток аденоми простати після проведеної операції;
• Відмова від оперативного втручання з особистих міркувань.

Протипоказання до медикаментозного лікування:

• Істотне порушення функції сечовипускання і зниження швидкості потоку сечі до 10 мл/с і нижче;
• Обсяг залишкової сечі (сеча, яка залишається в сечовому міхурі після сечовипускання) більше 100 мл;
• Наявність крові в сечі;
• Гостра затримка сечовипускання;
• Утворення каменів у сечовому міхурі внаслідок прогресування захворювання.

Медикаментозне лікування не є обов'язковим, пацієнт може від нього відмовитися на користь оперативної корекції захворювання. Це викликано тим, що в ряді випадків лікарські препарати надають побічну дію, яка пацієнтами розглядається як вкрай небажана з яких-небудь міркувань. Препарати для лікування аденоми простати Антагоністи альфа1-адренергічних рецепторів Лікарські препарати з групи антагоністів альфа1-адренорецепторів надають розслабляючу дію на м'язові волокна сечового міхура і простати. Вони в короткі терміни знімають м'язовий спазм і нормалізують процес сечовипускання. Найбільш часто використовують Омнік, Дальфаз, Корнам, Кардура, Сегетіс. Під час лікування антагоністами альфа1-адренорецепторів може значно знижуватися артеріальний тиск, тому ці препарати не використовуються щодо пацієнтів зі зниженим тиском. Однак, Омнік та інші препарати на основі тамсулозину (Аденорм, Флосін, Фокусін, Локрен) не володіють різко вираженим гіпотензивним (знижує тиск) ефектом. Це дає можливість застосовувати їх у лікуванні пацієнтів похилого та старечого віку з численною супутньою патологією (цукровий діабет, бронхіальна астма, гіпертонія тощо). Ще однією істотною перевагою препаратів на основі тамсулозину є їх висока ефективність навіть у низьких дозуваннях. Добова доза цих препаратів може бути в 10 разів нижче, ніж інших антагоністів альфа1-адренорецепторів. Крім того, кількість побічних ефектів у тамсулозинових засобів мінімальна. Нерідко антагоністи альфа1-адренорецепторів призначають у комбінації з препаратом Пікамілон. Він посилює дію основного лікарського засобу і сприяє більш швидкому відновленню кровообігу в сечостатевих органах. До того ж Пікамілон нормалізує артеріальний тиск, що дозволяє розширити контингент пацієнтів, по відношенню до яких можуть бути використані антагоністи альфа1-адренорецепторів. Інгібітори 5альфа-редуктази Найбільш затребуваним представником цієї групи є препарат Фінастерид (Проскар, Пенестер). Він пригнічує вироблення гормону дигідротестостерону, чим сприяє припиненню прогресування захворювання, зменшенню розмірів простати і нормалізації сечовипускання. На ранніх стадіях захворювання, коли передміхурова заліза збільшена незначно, Фінастерид чинить найкращу дію, тому препарат використовується переважно при I стадії аденоми. Лікування інгібіторами 5альфа-редуктази тривало і триває не менше 6 місяців. Ефективність такого лікування досить висока - більш ніж половина пацієнтів перестає потребувати оперативного втручання. З побічних дій Фінастерида потрібно відзначити зниження статевого потягу та ерекції (проходить після скасування препарату), а також зменшення в крові рівня простатспецифічного антигену, що загрожує запізнілою діагностикою раку простати. Препарати рослинного походження У лікуванні доброякісної гіперплазії простати добре себе зарекомендував екстракт з пальми вієролистої - Періксон. Він має подібну з Фінастеріном дію, але не володіє його побічними ефектами. Також широко застосовується екстракт з кори африканської сливи - Танденан. Він нормалізує функцію сечовипускання, посилює швидкість потоку сечі, знімає запалення в тканинах простати. При цьому статевий потяг і потенція залишаються на колишньому рівні. Позбавлений побічних ефектів і гомеопатичний препарат Афала, який показав хороші клінічні результати у пацієнтів з I-II стадією гіперплазії простати. Афала зменшує вираженість запалення в передміхуровій залозі, знімає набряк тканин і усуває прояви розладу сечовипускання. Крім того, прийом цього засобу веде до значного зниження больових відчуттів і дискомфорту в області органів малого тазу. Афала може використовуватися в якості монотерапії або ж в комплексі з іншими лікарськими засобами.Тривалість прийому препарату повинна бути не менше 4 місяців, при необхідності курс лікування можна повторювати.

Фізіотерапевтичні процедури

Фізіотерапія при лікуванні аденоми простати використовується виключно в якості допоміжного засобу. Правильно підібрані фізіотерапевтичні процедури спільно з лікарськими засобами можуть надати тривалий позитивний результат, а в деяких випадках забезпечити і повне одужання. Такі процедури, як УВЧ, індуктотермія, мікрохвильова та УЗ-терапія при аденомі простати не використовуються, тому що можуть сприяти посиленому розростанню залізистого епітелію.

Більш безпечними і разом з тим ефективними є специфічні методи фізіотерапевтичного впливу. До них належать:

• мікрохвильова термотерапія;
• лазерна коагуляція простати;
• трансуретральна голкова абляція.

По суті, ці методики стоять на межі між фізіотерапією і хірургією і надають місцевий вплив на тканини передміхурової залози. Детально про ці методики розказано в розділі, присвяченому малоінвазивним хірургічним втручанням і неоперативним методам лікування. Крім специфічних методів фізіотерапії, досить часто використовуються грязьові аплікації (пелоідотерапія). При аденомі передміхурової залози найбільш ефективні місцеві або полісні аплікації з різними видами грязей - торф'яних, мулових, сапропелевих. Місцево бруду накладають на область проекції передміхурової залози, а при використанні порожньої методики грязьові тампони вводять у пряму кишку. Метою грязелечіння є активізація кровообігу в органах малого тазу. Тривалість курсу лікування становить від 10 до 15 процедур. Пелоідотерапію призначають з обережністю, тільки на самих ранніх етапах аденоми простати.

Масаж

Масаж передміхурової залози при аденомі є вкрай небажаною процедурою. Її застосовують тільки в тому випадку, коли необхідно отримати простатичний секрет для лабораторної діагностики. В інших випадках від прямого масажу простати слід утриматися.

Ді  Правильне харчування не може, звичайно, вилікувати хворобу, але полегшити стан за допомогою дієти цілком можливо. У харчуванні повинні переважати свіжі овочі та фрукти, злаки, отруби, які сприяють регулярному випорожненню кишківника. Рухову активність кишечника стимулюють: грейпфрут, яблука, вишні, абрикоси, морква, буряк, помідори, гарбуз, капуста. Їх можна вживати у свіжому вигляді або готувати з них салати, соки.

• Каші найкраще готувати з вівсяної, ячневої, гречаної крупи.
• Хлібобулочні вироби кращі з борошна грубого помолу або з житнього борошна.
• Молочні та кисломолочні продукти бажано вживати щодня, але не більше 200-300 г.
• Нежирні сорти м'яса і морської риби допускаються в харчуванні не частіше 1 разу на день.
• Зелень, салати, заправлені рослинною олією, можна вживати в необмеженій кількості.
• З рідин дозволяється вживати зелений чай, некріпкий чорний чай і каву, соки і мінеральну воду. Питний режим не повинен перевищувати 1,5 л на добу.

Усі види спецій, гіркот, консервованих і копчених виробів слід повністю виключити з раціону. Це ж стосується пива і міцних алкогольних напоїв.

Лікувальна фізкультура

Лікувальна гімнастика має дуже велике значення для пацієнтів з аденомою передміхурової залози. За допомогою простих щоденних вправ можна уповільнити, а в деяких випадках і запобігти подальшому прогресуванню хвороби. Розроблено комплекс обов'язкових вправ, який повинні щодня виконувати люди з аденомою простати. Найбільш правильно його виконувати вранці до їжі, відразу після гігієнічного душу. Важливо стежити за тим, щоб під час зарядки не переохолоджувалися ноги, інакше ефективність цих заходів буде зведена до мінімуму. Комплекс складається з таких вправ:

• Повзання на четвереньках протягом 5 хвилин. Ця вправа добре розслабляє поперекові м'язи і посилює кровообіг в органах малого тазу.
• «» Ходіння «» на сідницях не менше 3 хвилин дозволяє промасувати область передміхурової залози і нормалізувати в ній крово- і лімфозвернення.
• Вправи на розтягнення внутрішніх м'язів стегон і тазового дна. Найпростіша вправа - сісти на підлогу, зігнути ноги в колінах, розвести коліна в сторони і з'єднати підошви ніг. Руками спертися об підлогу за спиною. Виконуючи пружинячі рухи ногами, постаратися торкнутися колінами підлоги.
• Статична напруга м'язів живота і стегон. Для виконання цієї вправи потрібно зайняти положення сидячи, спертися руками в коліна і сильно їх стиснути долонями. Максимально сильно напружити всі м'язи стегна. Одночасно з цим підтягнути живіт і напружити черевну прес. Затриматися в такому положенні не менше 30 секунд, а потім розслабитися. Кількість повторів вправи може бути від 3 до 5, але з часом бажано довести їх до 10 за один раз.
• Лягти на спину, підняти ноги під гострим кутом до підлоги і затриматися в такому положенні стільки, скільки дозволяє фізична форма. Після кожного підйому зробити перерву на 1 хвилину і повторити не менше 3-5 разів.
• Одночасне підняття рук і ніг у положенні лежачи на животі. Така вправа зміцнює м "язи спини та активізує кровообіг. Кількість повторів, як у попередній вправі.

Бажано до комплексу вправ додати віджимання. Відтискатися можна від підлоги, ліжка, стільця, стіни. Кратність вправи нарощують поступово, у міру звикання до навантажень. Біг допомагає активізувати кровообіг, тонізує організм і сприяє зворотному розвитку симптомів аденоми простати. А ось тривала їзда на велосипеді або в автомобілі вкрай негативно позначається на стані простати. Це ж стосується тривалого сидіння на одному місці. Не можна забувати, що тривала затримка опорожнення сечового міхура досить негативно позначається на стані передміхурової залози, сечового міхура і нирок. Тому при перших же позивах на сечовипускання потрібно негайно випорожнити сечовий міхур.

Хірургічне лікування аденоми прост  Всі існуючі на даний момент методи оперативного лікування аденоми простати поділяються на стандартні хірургічні втручання і малоінвазивні оперативні впливу. Яка з методик підійде конкретному пацієнту, може вирішити лікар на підставі огляду і всебічного обстеження, з урахуванням віку і стадії захворювання, а також наявної супутньої патології. Зазначенням на необхідність хірургічного лікування служать:

• Гостра затримка сечі;
• Кров у сечі;
• Часто повторюються інфекції сечовевидних шляхів;
• Утворення каменів у сечовому міхурі.

Ці стани є абсолютними показаннями для проведення хірургічного лікування. Також операція показана тим пацієнтам, яким медикаментозне лікування не принесло полегшення, або ж вони спочатку відмовилися від лікарського впливу.

Стандартні хірургічні втручання

«» Золотим «» стандартом оперативного лікування є трансуретральна резекція (видалення) передміхурової залози (ТУРП), а в запущених випадках використовується відкрита аденомектомія.

• Найбільш травматичним способом лікування є відкрита аденомектомія. В даному випадку хірургічний доступ формують шляхом розсічення передньої черевної стінки і сечового міхура. Метод показано тільки при значних розмірах передміхурової залози.
• Існує й інший доступ до передміхурової залози - через уретру. Цей спосіб видалення гіперплазії простати (ТУРП) відноситься до більш щадних, оскільки немає необхідності розкривати черевну порожнину. Всі маніпуляції, а також контроль над ходом операції проводиться через ендоскоп - гнучкий зонд з камерою.

До методики ТУРП вдаються у разі:

• Молодого віку пацієнта, коли важливо зберегти потенцію;
• Підозри на злоякісну патологію в простаті;
• Численних супутніх захворюваннях з боку серцево-судинної, ендокринної систем, а також при ожирінні;
• Неуспішного малоінвазивного оперативного лікування;
• Відсутності ефекту від тривалого медикаментозного лікування;
• Комбінованої патології простати - поєднання аденоми з простатитом або камінням у передміхуровій залозі.

Важкий загальний стан пацієнта, гострий період захворювань будь-якої природи, знижена згортуваність крові - все це відноситься до протипоказань для проведення ТУРП. Ще однією операцією, за змістом дуже схожою на ТУРП, є трансуретральна інцизія (розсічення) простати (ТУІП). В уретру вводиться ендоскоп і за допомогою струму або лазерного променя проводиться розсічення (а не видалення) тканин передміхурової залози в області, де вони примикають до сечового міхура. Завдяки цьому відновлюється нормальний відтік сечі з сечового міхура. Операція може бути рекомендована чоловікам, які бажають зберегти потенцію і мають відносно невеликі розміри передміхурової залози. Операція проводиться швидше і переноситься пацієнтами значно легше, ніж ТУРП. Протипоказання до операції такі ж, як і у ТУРП.

Малоінвазивні оперативні втручання Останнім словом в медицині на сьогоднішній день вважаються малоінвазивні методики, які проводяться ендоскопічним шляхом. До таких методик відносять лазерну вапоризацію, радіохвильову голкову абляцію та емболізацію простатичних артерій. Малоінвазивні методики значно меншою мірою супроводжуються ускладненнями, як під час операції, так і в післяопераційний період. Крім того, для пацієнтів з важкими внутрішніми захворюваннями, особливо з дуже високим артеріальним тиском, цукровим діабетом, бронхіальною астмою, ці методики є чи не єдино можливим хірургічним методом лікування.

• Лікування лазером - трансуретральна вапоризація простати - передбачає нагрівання і випарювання (вапоризація) води з тканин передміхурової залози. Одночасно з вапоризацією відбувається і коагуляція (згортання) тканин і зупинка кровотечі. Метод використовується при невеликих аденоматозних розростаннях і характеризується найменшою травматичністю, низьким ризиком післяопераційних ускладнень і швидким відновленням функції органу. Іноді для досягнення стійкого позитивного результату потрібно кілька подібних операцій. Величезною перевагою цієї методики є можливість її застосування щодо людей з порушенням згортання крові.
• Трансуретральна голкова абляція (ТІА) показана пацієнтам з незначно збільшеною передміхуровою залозою. Суть методу полягає в впливі на розрослі тканини простати за допомогою високочастотних радіохвиль. В уретру вводиться порожній інструмент під назвою цистоскоп, а через нього проводять електрод з голочками на кінці, які передають радіохвилі. В результаті відбувається нагрів і руйнування аденоматозних розростань. Операція триває не більше 45 хвилин, проводиться під місцевою анестезією. Повне відновлення організму настає приблизно через 1-2 тижні.
• З останніх розробок в області урологічної хірургії потрібно назвати метод емболізації (закупорки) простатичної артерії. Він дозволяє значно зменшити обсяг передміхурової залози за рахунок скорочення кровотоку в органі. Ця методика не тягне за собою негативних ефектів, таких, як імпотенція, зниження лібідо, недержання сечі, небезпека післяопераційного інфікування. Більшість пацієнтів можуть покинути стаціонар вже наступного дня після операції. Важливим також є той факт, що через місяць після емболізації деякі пацієнти більше не потребують прийому медикаментів, які полегшують симптоми гіперплазії простати.

Лікування у відновлювальному періоді після видалення аденоми простати

Після видалення аденоми простати чреспузирним методом (відкрита аденомектомія) пацієнтам завжди призначаються антибактеріальні препарати в профілактичних дозуваннях, а також знеболюючі засоби на період інтенсивних болів. Обов'язковим є щоденне промивання сечового міхура дезінфікуючими розчинами (фурацилін) або фізрозчином. Це необхідно для того, щоб у сечовому міхурі не накопичувалися згустки крові, і швидше йшло загоєння післяопераційної рани. Процедуру проводять через два тонких катетери, які на час реабілітації постійно перебувають у сечовому міхурі та уретрі. Шви на передній черевній стінці щодня обробляють перекисом водню і дезінфікуючими речовинами (спиртова настоянка йоду, фукорцин, діамантова зелень). Поверх рани накладають стерильну марлеву пов'язку, яку змінюють щодня до моменту зняття швів. Терміни зняття швів можуть незначно коливатися, але в середньому становлять 7-8 діб після операції. Катетер витягується з сечового міхура приблизно на 3 добу, а з уретри - на 5-7 добу. Безпосередньо перед його витяганням сечовий міхур наповнюють фізіологічним розчином або фурациліном, а потім пацієнта просять помочитися. Відновлювальний період після ТУРП (ендоскопічного видалення аденоматозних розростань) практично не відрізняється від такого при відкритій аденектомії, з тією лише різницею, що для промивань використовується лише один катетер в уретрі, а терміни виписки зі стаціонару укорачуються до 4-5 днів. Однак повне відновлення, як у випадку ТУРП, так і при відкритому видаленні аденоми, відбувається до 3-4 тижня після операції. Після проведення малоінвазивних оперативних втручань пацієнтам також призначаються антибіотики та знеболюючі препарати. Сечовий катетер може бути залишений на 2-3 дні для профілактики тромбозу і дезінфекції сечового міхура. Повне відновлення відбувається через 10-12 днів. Всім без винятку пацієнтам рекомендується ран