Нефроптоз (опущення нирки) - причини, симптоми, діагностика та лікування

Введення

Нефроптоз, або опущення нирки, - стан, при якому рухливість нирки перевищує фізіологічну норму. У нормі при зміні положення тіла і при диханні нирка може зміщуватися з ниркового ложа у вертикальному напрямку до 2 см. При нефроптозі нирка може переміщатися на відстань до 10 см. Іноді вона може опускатися в малий таз. Таку рухливу нирку називають ще "блукаючою" "ниркою. Утримують нирку на фізіологічному рівні зв'язки, фасції, що утворюють ниркове ложе, внутрішньобрюшний тиск (створюваний м'язами передньої черевної стінки і діафрагмою), фасційно-жирова капсула нирки і жирова клітковина між надниркою і ниркою. Згідно зі статистикою, в даний час нефроптоз спостерігається у 1,5% жінок і у 0,1% чоловіків. Переважний вік для цієї патології - 25-40 років. Нефроптоз спостерігається переважно праворуч. Це пояснюється тим, що ліва нирка має більш сильний зв'язковий апарат і тим, що права нирка в нормі розташована нижче, ніж ліва. У деяких випадках відзначається двостороннє опущення (птоз) нирок.

Причини опущення нирок

Існує багато причин для розвитку нефроптозу. Найбільш часті з них:

• значне і швидке зниження ваги може спричинити зменшення в обсязі жирової капсули нирок;
• спадкова схильність до підвищеної розтяжності сполучної тканини (синдром Елерса-Данло);
• травма поперекової області з пошкодженням зв'язкового апарату та утворенням гематоми в навколопочковій клітковині;
• важкі фізичні навантаження і праця з підйомом тяжкості;
• інфекційні захворювання нирок;
• надмірне розтягнення м'язів передньої черевної стінки під час вагітності.

Більше ймовірності виникнення нефроптозу мають пацієнти астенічної статури, з недостатнім тонусом м'язів передньої черевної стінки і слабким розвитком підшкірно-жирової клітковини.

Стадії нефроптозу

Розрізняють 3 стадії розвитку нефроптозу:

• при 1 стадії опущена нирка промацується на вдиху через черевну стінку, а на видиху нирка знову йде під реберний край і не промацується;
• при 2 стадії нефроптозу нирка повністю промацується нижче підребер'я при вертикальному положенні хворого, але в лежачому положенні знову йде в підребер'я;
• при 3 стадії нирка повністю (незалежно від положення тіла) виходить з підребер'я і може зміщуватися навіть в малий таз.

Патологічне зміщення нирки може відбуватися не тільки по вертикалі, але і у вигляді ротації (обертання) навколо ниркової ніжки, або маятникоподібно. З розвитком нефроптозу відбувається поступове витягування та перекручування магістральних судин нирки - вени та артерії. У міру витягування або подовження судин нирки відбувається зменшення їх діаметру. Такі зміни судин призводять до порушення кровопостачання тканини нирки: гіпоксії та підвищення венозного тиску, порушення лімфовідтоку. Зміни гемо- і лімфодинаміки створюють умови для розвитку хронічного пієлонефриту (запалення лоханок і тканини нирок). При 3 стадії нефроптозу можливий перегин сечовика, що призведе до порушення відтоку сечі і розширення лоханок нирки. Запальний, а потім і спаєчний процес може виникнути навколо нирки (перинефрит). Ці спайки зафіксують нирку в патологічному положенні. У міру розвитку нефроптозу з порушеннями гемодинаміки і відтоку сечі з'являються клінічні прояви нефроптозу.

Симптоми опущення почекКлінічні прояви нефроптозу залежать від його стадії. На початку захворювання симптоми можуть бути слабо виражені або відсутні зовсім. Можуть турбувати непостійні тупі болі в поперековій області на боці опущення нирки. При 1 стадії біль з'являється зрідка, як правило, після сильного кашлю або фізичного навантаження. У положенні лежачи на хворому боці або на спині біль зникає. У міру збільшення опущення нирки інтенсивність і частота болів наростають; можуть з'являтися розлиті болі в животі з іррадіацією в спину. При II стадії нефроптозу в сечі з'являється білок і еритроцити внаслідок порушення гемодинаміки в нирці.

При III стадії болю турбують постійно і не зникають в горизонтальному положенні. Це може знижувати працездатність пацієнта. Можливі і напади ниркової коліки, коли болі стають нестерпними і можуть супроводжуватися нудотою і блювотою. При III стадії нефроптозу відзначаються погіршення апетиту, порушення функції кишечника, з'являються ознаки депресії. Прогресування захворювання призводить до появи ознак пієлонефриту, підвищення артеріального тиску, може сформуватися гідронефроз (стійке, що прогресує розширення чашково-лоханкової системи нирки за рахунок порушення відтоку сечі). Підвищення кров'яного тиску спочатку відзначається тільки у вертикальному положенні пацієнта (ортостатична гіпертензія). У деяких пацієнтів форнікальна кровотеча (кровотеча, що виникла при фізичному навантаженні) або симптоми пієлонефриту є першими проявами нефроптозу.

Чим небезпечний нефроптоз?

Нефроптоз може стати причиною серйозних ускладнень: пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, гідронефрозу. Сам по собі нефроптоз може і не мати проявів, але патологічний процес структурного ураження тканини нирок вже розпочато.

• Порушення відтоку сечі сприяє розвитку інфекційного процесу та утворення в нирковій лоханці конкрементів (каменів).
• Блукаюча нирка може з'явитися причиною мимовільного аборту.
• При прогресуванні процесу нефроптоз викличе підвищення артеріального тиску, яке також має дуже серйозні ускладнення (інсульти та інфаркт міокарда).

Опущення нирки з розвиненими ускладненнями призводить до втрати працездатності у 20% пацієнтів. Тільки своєчасно розпочате і проведене лікування (в тому числі й оперативне) робить прогноз захворювання більш сприятливим.

Діагностика нефроптозаДля діагностики нефроптозу використовуються такі методи:

• опитування пацієнта про скарги, перенесені захворювання і травми;
• огляд пацієнта з пальпацією (промацуванням) живота;
• рентгенологічне обстеження (екскреторна урографія та оглядова рентгенограма нирок);
• УЗД нирок (у положенні лежачи і стоячи);
• сцинтиграфія або радіоізотопне сканування уточнює положення нирок;
• ренографія дозволяє уточнити стан функції нирки;
• лабораторний аналіз крові і сечі дозволяє виявити і уточнити наявність ускладнень нефроптозу.

Нефроптоз при вагітності

У жінок нефроптоз розвивається в 10 р. частіше, ніж у представників сильної половини людства. Це пов'язано з особливостями анатомічної будови жіночого організму: ниркове ложі у жінок ширше і нижче розташоване, жирова капсула нирки у жінок ширше і коротше, сполучна тканина зв'язкового апарату більш розтяжлива, а мускулатура черевного преса менш розвинена, ніж у чоловіків. Попередні вагітності призводять до розтягнення м'язів черевної стінки, в результаті чого знижується внутрішньобрюшний тиск. Тому велика частина жінок відзначає появу перших симптомів захворювання після пологів. З кожною подальшою вагітністю ризик розвитку нефроптозу зростає. Тому в післяпологовому періоді так необхідна гімнастика для черевного преса, особливо якщо є інші схвальні фактори. Якщо ж нефроптоз вперше виявлено під час вагітності, то лікар призначить лікувальну вправу (коліно-ліктьова поза), що дозволяє значно зменшити біль у спині. Кратність прийняття такої пози залежить від тяжкості захворювання. Зазвичай цей захід надає потрібний ефект, біль зменшується.

Сам нефроптоз небезпеки не становить, небезпечними можуть стати ускладнення, до яких призводить опущення нирки. Тому вагітній жінці в цьому випадку призначається комплексне УЗД і регулярні аналізи сечі. При зниженні добової кількості сечі або при появі будь-яких порушень сечовипускання жінка повинна без зволікання звернутися на огляд і обстеження до лікаря.

Нефроптоз у дітей

Нефроптоз, або надмірна рухливість нирки, у дітей пов'язаний зі слабкістю зв'язкового апарату нирки. Найчастіше нефроптоз у дітей супроводжує викривлення хребта. Опущення нирки становить у дітей 4,7%. Дівчата страждають на цю патологію у 8 р. частіше за хлопчиків. Нефроптоз у дітей так само, як і у дорослих, призводить до порушення гемодинаміки, уродинаміки і сприяє розвитку пієлонефриту, підвищення артеріального тиску, сечокам'яної хвороби і гідронефрозу. Клінічні прояви нефроптозу у дітей можуть протікати за 3 варіантами: безсимптомний, клінічно маніфестний і ускладнений нефроптоз. Безсимптомний варіант спостерігається в 13% випадків, нефроптоз виявляється випадково, при проведенні обстеження при інших захворюваннях. Клінічно маніфестний варіант зустрічається в 43% випадків. Проявами його є: больовий абдомінальний синдром (болі в животі), порушення сечовипускання, сечовий синдром, підвищення артеріального тиску, неврологічні прояви та відставання дитини у фізичному розвитку. Біль у животі посилюється при фізичному навантаженні, зменшується в положенні лежачи. При цьому можуть відзначатися нудота, послаблення стільця. Сечовий синдром проявляється появою в сечі еритроцитів, лейкоцитів, білка і бактерій. Дизурічний синдром проявляється недержанием сечі (в нічний і денний час). Профілактика нефроптозу в дитячому віці полягає в правильному фізичному вихованні дитини, виключенні непосильних навантажень (у тому числі і психоемоційних), забезпеченні раціонального харчування та попередженні дитячого травматизму.

Лікування нефроптозу (опущення нирки)

При нефроптозі застосовується консервативне і оперативне лікування.

Консервативне лікування

Консервативне лікування проводиться за відсутності ускладнень. До консервативного лікування належать: ортопедичне лікування, масаж живота, лікувальна гімнастика, санаторно-курортне лікування та дієта. Медикаментозна терапія застосовується лише для лікування ускладнень нефроптозу (пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, артеріальної гіпертензії). Дієта Харчування при нефроптозі має бути повноцінним і різноманітним. Водночас слід виключити вміст екстрактивних речовин, щоб зменшити дратівливу дію на хворий орган. Особливе значення має дієта при відставанні у вазі і при наявності ускладнень. Харчування має бути дробовим, до 6 р. на день. У раціон необхідно включати фрукти та овочі. Обсяг рідини повинен бути не менше 1,5 л на добу. Не рекомендується вживати газовані напої, міцні бульйони, бобові, соління, консервовані продукти, копченості, тістечка. Корисно включати в харчування салати з морепродуктів. При розвитку хронічної ниркової недостатності слід контролювати в харчуванні кількість білка (обмежити до 25 г на добу). Насамперед це стосується рослинних білків, що містяться в крупах, бобових культурах, борошняних виробах. Ці білки перевантажують організм шкідливими продуктами обміну, які у вигляді шлаків виводяться через нирки. При порушенні функції нирок шлаки залишаються в організмі і надають токсичну дію. Слід також контролювати кількість кухонної солі та фосфору, що надходять з харчовими продуктами. При нирковій недостатності солі затримуються в організмі. Надлишок фосфору призводить до вимивання кальцію з кісток (до остеопорозу). Найбільша кількість фосфору міститься в молочних продуктах, бобових, какао, арахісі, пиві.

Натрій викликає затримку рідини в організмі, що сприяє появі набряків і підвищенню кров'яного тиску. Тому вживання кухонної солі також має обмежуватися. Ортопедичне лікування (бандаж) Носіння бандажа досить корисне при нефроптозі. Надягати бандаж (або ортопедичний пояс, або корсет) слід вранці, ще лежачи в ліжку. Ортопедичний бандаж потрібно надягати тільки на видиху, в іншому випадку носіння його буде марним. Знімати бандаж слід увечері перед сном. В даний час існує великий вибір корсетів, бандажів, ортопедичних поясів. Перед придбанням будь-якого з них необхідна консультація лікаря, оскільки є ряд протипоказань для їх застосування. Одним з протипоказань є «» фіксований нефроптоз «». ЛФК Лікувальна фізкультура і масаж живота надають ефект тільки в 1 стадії нефроптозу. Виконувати лікувальні вправи слід щодня вранці протягом 30 хвилин. Вправи виконуються в положенні лежачи на спині. Під поперек можна підкладати невеликий валик. 1. Ноги дещо зігнуті в колінах. Зробити 5-10 дихальних рухів за участю діафрагми: при вдиху якомога сильніше вип'ятити живіт, а при видиху максимально втягнути його. 2. По 5-8 р. піднімати вгору по черзі прямі ноги. 3. По 6-8 р. підтягувати до живота кожну зігнуту в коліні ногу. 4. Вправу «» велосипед «» виконувати протягом 1-2 хвилин. 5. По 6-8 секунд стискати між колінами невеликий м'ячик. Вправа повторити 4-5 р. 6. По 5-10 р. піднімати вгору на вдиху обидві витягнуті ноги, на видиху - опускати. 7. Підняти прямі ноги вгору, коліна і п'яти разом. На вдиху розводити ноги в сторони, а на видиху ноги схрестити. Повторити вправу 5-6 р. При опущенні нирок дозволені малорухливі ігри та прогулянки рівною місцевістю. Заборонено стрибки, вісі, розтяжки і біг. Санаторно-курортне лікування При I стадії нефроптозу широко застосовується санаторно-курортне лікування, особливо із застосуванням гідротерапії - купань, ванн, пиття мінеральної води. Це лікування можна проводити в місцевих санаторіях, а також на курортах Кавказьких Мінеральних вод (Кисловодськ, П'ятигорськ, Єсентуки, Залізноводськ) і в Трускавці (Україна).

Оперативне лікування

Оперативне лікування проводиться у разі відсутності ефекту від консервативного лікування та розвиток важких ускладнень нефроптозу. Свідчення для оперативного лікування: завзяті болі, втрата працездатності, хронічний рецидивуючий пієлонефрит, підвищення артеріального тиску (ортостатична гіпертензія), гідронефроз. Метою хірургічного втручання є фіксація нирки (нефропексія) в її анатомічному ложі на тривалий час. В даний час дана операція проводиться переважно методом лапароскопії. Він має ряд переваг: менше ризик виникнення ускладнень, метод менш травматичний, практично відсутня крововтрата, легше проходить відновлення пацієнта після операції.

Лікування народними середніми  Рекомендації народної медицини можна використовувати в початкових стадіях нефроптозу поряд з консервативним лікуванням. Вони сприяють профілактиці ускладнень, зменшують інтенсивність болів, але повернути опущену нирку в нормальне положення народними методами неможливо. Рецепти приготування народних лікувальних засобів: 1. Рекомендується вживати насіння соняшника, гарбуза, льону, будь-які горіхи. Насіння льону можна зрошити питною водою, обсипати цукровою пудрою і підсмажити в сухій сковорідці. Приймати 3-4 р. на день по 1 ч. л. (ретельно розжовуючи). 2. Взяти 2 ст.л. подрібнених стеблів віничної кохії, залити 300 мл окропу, наполягати 12 годин, процедити. Приймати по 5 мл у проміжках між прийомами їжі 3 р. на день. 3. 100 г натурального меду змішати зі 100 г свіжого вершкового масла і додати по 1 ст.л. мигдальної та шлункової кави, 4 жовтки з курячих яєць. Приймати суміш по 1-2 ч.л. після їжі кілька разів на день. 4. Взяти 3 ч.л. подрібненого цибулевого лушпиння, залити 400 мл окропу, наполягти 30 хвилин, процедити настій і приймати по 1 ст.л. 4 р. на день. 5. Взяти в рівних пропорціях листя шавлії і м'яти, траву звіробою, полині гіркої, хвоща і цикорія. Залити 2 ст.л. збору 400 мл окропу, варити 10 хв. на слабкому вогні. Процедити і приймати відвар по 50 мл 3 р. на день. 6. Лікувальну ванну готують так: 1 кг вівсяної соломи подрібнити і залити 20 л води, на слабкому вогні кип'ятити 1 годину, наполягати кілька годин і використовувати для сидячої ванни 2 р. на день. Відвар можна використовувати повторно, підігріваючи перед процедурою. Тривалість ванни 30 хвилин. Наступного дня - перерва.

Нефроптоз (опущення нирки): причини, симптоми, методи діагностики та лікування - відео

Лікування нефроптозу (бандаж, лапароскопія) - відео

Чи беруть при нефроптозі в армію?

Огляд громадян при постановці на військовий облік і призові на військову службу (в тому числі і за контрактом) проводиться відповідно до документа «» Розклад хвороб «». Нефроптоз у Розкладі хвороб класифікується за 72 статтею. Категорія придатності визначається залежно від ступеня нефроптозу. Призовники з нефроптозом 1 ступеня класифікуються за ст.72 пункт «» Г «» - придатні до військової служби. Оглядені з нефроптозом II ст. і з вторинним пієлонефритом класифікуються за ст.72 пункт "" В "і звільняються від військової служби, їх зараховують у запас. Огляд з приводу захворювань нирок проводиться на підставі стаціонарного обстеження та лікування.