Причини і механізми розвитку очних хвороб

Офтальмологія - наука, що вивчає очні хвороби

Офтальмологія являє собою галузь медицини, що вивчає причини і механізми розвитку патології органу зору, а також всього його придаткового апарату, включаючи очницю, сльозний мішок, сльозні залози, носослезний канал і навколишні око тканини. Метою офтальмології, як науки, що вивчає очні хвороби, є розробка методів точної діагностики, ефективного лікування та результативної профілактики патологій ока. Що зрештою має призвести до збереження повноцінної зорової функції до глибокої старості.

Як і будь-яка галузь медицини, офтальмологія має власні підрозділи, багато з яких виникли на стику двох суміжних областей медицини (офтальмологія та педіатрія, офтальмологія та онкологія, офтальмологія та фармакологія, офтальмологія та гігієна тощо), зокрема:

• дитяча офтальмологія, що вивчає очні хвороби підлітків, дітей і новонароджених;
• терапевтична офтальмологія, що спеціалізується на лікуванні очних хвороб консервативними методами;
• хірургічна офтальмологія, що розробляє нові методи оперативного лікування очних хвороб;
• онкоофтальмологія, що спеціалізується на лікуванні новоутворень органу зору та його придатків;
• ендокринна офтальмологія, що вивчає очні ускладнення ендокринних хвороб, таких як цукровий діабет, тиреотоксикоз (базедова хвороба) та ін.;
• інфекційна офтальмологія, що займається лікуванням інфекційних уражень органу зору;
• офтальмофармакологія, що розробляє лікарські препарати, призначені для терапії очних хвороб;
• гігієна органу зору та його придатків, що спеціалізується на розробці та впровадженні в життя результативних методів профілактики очних хвороб.

Відповідно до афоризму, очі є дзеркалом душі, а, згідно з науковими даними, стан органу зору є індикатором функціонування практично всіх життєво важливих систем організму. Тому офтальмологи працюють у тісній співпраці з лікарями інших спеціальностей - кардіологами, нефрологами, пульмонологами, гастроентерологами, інфекціоністами, ендокринологами, психоневрологами тощо. Сьогодні в науковій медицині взагалі, і в офтальмології зокрема, відродився інтерес до народних методів лікування та профілактики очних хвороб, так що багато методик нетрадиційної медицини сьогодні визнаються і розробляються офіційною офтальмологією (траволікування та ін.). Разом з тим, одним із завдань сучасної профілактичної офтальмології є роз'яснювальна робота з населенням, спрямована на запобігання випадків самолікування, лікування очних хвороб «» за допомогою молитов «» і звернення за допомогою до шарлатанів.

Види хвороб очей залежно від  Залежно від причини розвитку захворювання всі патології органу зору можна розділити на кілька великих груп:

• вроджені хвороби очей;
• травматичні ураження очей;
• інфекційні хвороби очей;
• новоутворення очного яблука, придатків ока та орбіти;
• вікові хвороби очей;
• ураження органу зору, що є ускладненнями важких тілесних недуг (цукровий діабет, гіпертонія, ниркова недостатність та ін.).

Слід зазначити, що дана класифікація досить умовна і не використовується в офіційній медицині, оскільки багато поширених хвороб очей, такі, наприклад, як катаракта (помутніння кришталика - природної лінзи ока) і глаукома (підвищення внутрішньоочного тиску) можуть бути викликані кількома причинами. Так, катаракта може мати вроджений характер, а може бути викликана впливом різного роду несприятливих факторів - як зовнішніх (травматична, радіаційна катаракта), так і внутрішніх (вторинні катаракти при хворобах очей, цукровому діабеті тощо). І, нарешті, помутніння кришталика може бути пов'язано з віковими змінами обміну речовин у природній лінзі ока - це найбільш поширена причина катаракти.

Вроджені хвороби очей

Назви найбільш поширених вроджених очних хвороб. Як сучасна медицина лікує вроджені хвороби очей

До вроджених хвороб очей належать патології органу зору, які отримали розвиток ще у внутрішньоутробний період, такі як:

• Анофтальм (відсутність очного яблука);
• Мікроофтальм (пропорційне зменшення розмірів ока);
• Аномалії будови століття: колобома (дефект століття), птоз (опущення верхнього століття), заворот або виворот століття тощо;
• Аномалії рогівки (вроджені помутніння (бельма) рогівки; негативно впливають на зір зміни форми оболонки, що покриває зіниць, - кератоконус і кератоглобус та ін.);
• Вроджена глаукома (вроджене підвищення внутрішньоочного тиску);
• Вроджена катаракта (вроджене порушення прозорості кришталика);
• Вади розвитку судинного тракту ока (лужевидний зіниць, відсутність зіниці, множинні зіниці тощо);
• Вади розвитку сітківки та зорового нерва: колобоми (дефекти), гіпоплазія (недорозвиненість), вроджений прошарок сітківки.

У клінічній практиці всі вроджені очні хвороби підрозділяють на наступні групи: 1. Незначні дефекти, що не потребують спеціального лікування (крайові колобоми сітківки, що не впливають на зорову функцію аномалії зорового нерва та ін.); 2. Вроджені хвороби очей, які потребують хірургічного втручання (виворот століття, вроджена катаракта тощо); 3. Вроджені аномалії очей, що поєднуються з іншими важкими вадами розвитку, що визначають прогноз для життя пацієнта. Лікування вроджених очних хвороб, як правило, проводиться оперативним шляхом, так що за медичною допомогою при підозрі на вроджену аномалію розвитку органу зору звертаються до хірурга-офтальмолога. У тих випадках, коли мова йде про поєднану патологію, можуть знадобитися консультації інших фахівців.

Вроджена глаукома як хвороба очей, що передається спадкоємцем Різного роду вроджені патології органу зору виявляються у 2-4% новонароджених. Більшість з них являють собою генетично обумовлені очні хвороби. Так, 50% випадків сліпоти у дітей обумовлено спадковою патологією. Наприклад, вроджена глаукома є захворюванням, що передається за аутосомно-рецесивним типом. Тобто в тих випадках, коли обидва здорових батьки несуть у своєму генетичному наборі патологічний ген, ймовірність народження хворої дитини становить 25%. Ця патологія зустрічається досить часто. Серед учнів шкіл для слабозорих дітей пацієнти з вродженою глаукомою становлять 5%. Слід зазначити, що прогноз цієї важкої спадкової хвороби очей багато в чому визначається своєчасністю надання медичної допомоги. На жаль, кожному п'ятому маленькому пацієнту встановлюють діагноз вродженої глаукоми з великим запізненням (на другому році життя і пізніше). Лікування вродженої глаукоми проводиться оперативним шляхом, медикаментозна терапія надає допоміжну функцію (зниження внутрішньоочного тиску в передопераційний період, профілактика утворення грубих рубцевих змін після проведення хірургічного втручання, загальноукріплююча терапія). Детальніше про глаукому

Вроджена катаракта як очна хвороба, що виникла в період внутрішньоутробного розвитку

Значну частку серед вроджених очних захворювань становлять аномалії внутрішньоутробного розвитку, що виникли внаслідок впливу несприятливих факторів (інфекції, інтоксикації, порушення обміну речовин у вагітної тощо). Найбільш часто вроджені очні хвороби викликають такі фактори як вірус краснухи і хронічна алкогольна інтоксикація. У подібних випадках, як правило, аномалії органу зору поєднуються з важкими вадами розвитку центральної нервової системи, що призводять до розумової відсталості.

Така очна хвороба як вроджена катаракта найбільш часто буває наслідком впливу наступних факторів:

• вірус краснухи;
• вірус грипу;
• вірус кору;
• токсоплазма;
• недостатність паращитовидних залоз у матері.

Слід зазначити, що порушення прозорості кришталика можуть мати різний характер. Невеликі вроджені осередки помутніння зустрічаються навіть у абсолютно здорових очах. Тому лікарська тактика залежить від ступеня порушення гостроти зору. При двосторонніх тотальних катарактах, що значно знижують зорову функцію, необхідно проводити операцію в перші місяці життя, оскільки бездіяльність зорового аналізатора призводить до його незворотної атрофії і непоправної втрати функції зору. Докладніше про катаракт

Інфекційні хвороби очей у людини: вірусні, бактеріальні, грибкові і т. д. Інфекційні хвороби очей являють собою ураження очного яблука або/і його придатків різного роду мікроскопічними організмами, здатними розмножуватися в органі зору і навколишніх його тканинах, викликаючи місцеву запальну реакцію і загальну інтоксикацію організму. Інфекційні хвороби очей становлять найбільш поширену групу офтальмологічної патології, яка має неординарне медико-соціальне значення. Це пов'язано як з високою частотою захворюваності інфекційними очними хворобами, так і з вираженим ризиком розвитку серйозних ускладнень. У тих випадках, коли пацієнт не отримує своєчасної та адекватної медичної допомоги, інфекційно-запальний процес загрожує непоправною втратою функції зору, поширенням інфекції всередину черепної коробки з виникненням менінгоенцефаліту, генералізацією процесу з розвитком інфекційно-токсичного шоку та сепсису. Група інфекційних очних хвороб має кілька власних класифікацій. Так, за природою збудника всі інфекційні хвороби очей підрозділюють на бактеріальні, вірусні, грибкові, хламідійні, туберкульозні тощо. За механізмом розвитку патологічного процесу розрізняють екзогенні та ендогенні інфекційні очні хвороби. При екзогенних інфекціях хвороби очей викликані патогенними організмами, що надійшли із зовнішнього середовища (наприклад, банальне інфекційне запалення слизової оболонки очного яблука). При ендогенних інфекційних очних хворобах має місце міграція в орган зору мікробів з розташованих всередині організму вогнищ інфекції (наприклад, ураження очей при туберкульозі). Крім того, існує класифікація інфекційних очних хвороб щодо локалізації процесу, яка, зокрема, включає такі найбільш поширені патології:

• мейобіт (ячмінь);
• блефарить (запалення повік);
• дакріоцистит (запалення сльозної бульбашки);
• кон'юнктивіт (запалення слизової оболонки ока);
• кератит (запалення рогівки);
• увііт (запалення судинної оболонки);
• іридоцикліт (ізольоване запалення таких частин судинної оболонки, як райдужка і циліарне тіло);
• ендоофтальміт (запалення внутрішніх оболонок ока);
• панофтальміт (тотальне запалення всіх тканин очного яблука);
• параорбітальна флегмона (гнійне запалення тканин, що заповнюють вмістилище очного яблука - орбіту).

Лікування інфекційних очних хвороб, як правило, проводиться консервативно. До оперативних методів звертаються лише в запущених випадках. При деяких видах інфекції, наприклад, при туберкульозі або при хронічних інфекціях у пацієнтів з цукровим діабетом буде потрібна допомога інших фахівців (фтизіатр, ендокринолог та ін.).

Травми як хвороби очей і їх вплив на зір

Які бувають травматичні хвороби очей

Травми органу зору різного ступеня тяжкості зустрічаються у 1% населення. При цьому травматичні ураження очей є однією з найпоширеніших причин односторонньої сліпоти у світовій офтальмологічній практиці. Особливо це стосується дітей і молоді, оскільки, як мінімум, половина травм припадає на вік молодше 30 років. Статистика стверджує, що кожне четверте ліжко в очному відділенні зайняте пацієнтом з травматичною хворобою очей. Багато хворих потребують тривалого лікування. Як досить поширена група очних хвороб, що включає велику кількість нозологічних одиниць, травматичні ураження очей мають кілька досить складних класифікацій. Так, за ступенем тяжкості розрізняють легкі, середньотяжкі, важкі та особливо важкі травми. При легких травмах пацієнту достатньо амбулаторного лікування, щоб уникнути ускладнень. Середньотяжкі ушкодження потребують госпіталізації і можуть призвести до зниження функції ока, важкі травми становлять серйозну загрозу повної втрати зорової функції, а особливо важкі - мають на увазі невідповідне відновленню руйнування органу зору. По локалізації всі травматичні ураження органу зору підрозділюють три групи: 1. Травми очниці та допоміжних органів (повіки, сльозні залози, слизова оболонка та кістки орбіти); 2. Пошкодження зовнішньої капсули ока (кон'юнктиву очного яблука, рогівка, склера); 3. Травми внутрішньої капсули ока (судинна оболонка, кришталик, склоподібне тіло, сітківка, зоровий нерв). За умовами, в яких сталося нещастя, розрізняють такі види травм: 1. Виробничі:

• промислові;
• сільськогосподарські.

2. Побутові:

• дорослі;
• дитячі.

3. Спортивні. 4. Транспортні. 5. Військовий (бойовий) травматизм. Ця класифікація має не тільки соціальне значення. Умови отримання травми нерідко зумовлюють характер пошкодження органу зору, перебіг посттравматичної очної хвороби та ризик розвитку ускладнень. Так, наприклад, при спортивних травмах частіше зустрічаються контузії (забої) очного яблука. Для сільськогосподарського травматизму характерна забрудненість ран органічними речовинами (частинки рослин, корм для тварин тощо) і пізнє поводження за вузькоспеціалізованою допомогою через її віддаленість від місця події. Тому навіть незначні травми нерідко призводять до серйозних наслідків. Побутові травми у дорослих нерідко пов'язані з пияцтвом, що також негативно впливає на прогноз для збереження зору. За механізмом пошкодження всі травматичні очні хвороби підрозділюють на наступні групи: 1. Механічні травми:

• поранення (проникаючі, не проникаючі);
• контузії.

2. Опіки:

• термічні (вплив високих або низьких температур);
• хімічні (при попаданні в око кислот, лужів та інших хімічно активних речовин);
• променеві (опік від зварювального апарату, ультрафіолетового опромінення тощо).

Опікова хвороба око Серйозні опіки органу зору, як правило, призводять до важкої патології - опікової хвороби ока, яка може протікати довгі місяці, роки і навіть десятиліття. Справа в тому, що при потраплянні в око бризок гарячої рідини, розпеченого металу або хімічно активних речовин, миготливий рефлекс запізнюється і повіки стискаються вже після того, як агент потрапив на поверхню очного яблука. Особливо важкі опіки виникають в результаті попадання лужів, оскільки лужеча володіє здатністю поступово проникати все глибше і глибше в тканині ока, так що її дія може проявлятися через годинник або навіть добу після потрапляння на поверхню ока.

Ступінь тяжкості опікової хвороби очей визначається за клінічною картиною. Так для легких опіків характерна незначна світлобоязнь, сльозотеча, гіперемія (почервоніння) кон'юнктиви, больовий синдром помірної вираженості, як правило, поєднується з різом і відчуттям чужорідного тіла в оці. При опіках легкого ступеня рогівка виглядає неушкодженою, функція зору порушена незначно, хоча сльозотеча і хворобливість заважають пацієнту повноцінно використовувати постраждале око.

При опіках середнього ступеня тяжкості відбувається ураження рогівки, це візуально проявляється осередками її помутніння, а клінічно - вираженим хворобливим спазмом століття, інтенсивною сльозотечею і світлобоязливістю. Важкий ступінь опікової хвороби ока характеризується ураженням не тільки рогівки, а й склери. При цьому на кон'юнктиві ока утворюються сірі плівки, а рогівка приймає вид мертвої порцелянової платівки. Перша допомога при опіках очей полягає в промиванні порожнини кон'юнктиви проточною водою і якнайшвидшому транспортуванні в спеціалізований стаціонар. Особливо ретельно слід промивати очі після хімічних опіків. Безпосередньо перед транспортуванням бажано закопати уражене око антимікробними краплями (30% розчин альбуциду або 0.5% розчин левоміцетину), а за повіки накласти очну мазь з антибіотиком (1% мазь тетрацикліну або 1% синтоміцинову емульсію). Опікову хворобу очей при важких і середньотяжких опіках очей лікують у спеціалізованих офтальмологічних відділеннях. У тих випадках, коли має місце ураження опіком великої площі поверхні тіла, пацієнт прямує в опіковий центр, де проходить консультації біля офтальмолога. Легкі опіки лікуються амбулаторно. Однак слід врахувати, що на ранніх стадіях опікової хвороби очі навіть досвідчений фахівець не завжди може точно визначити ступінь ураження органу зору, тому щоб уникнути важких наслідків показано постійне спостереження.

Як записуються назви хвороб очей при пошкодженнях органу зору

Єдиної класифікації травматичних уражень ока в офіційній медицині не існує. Назва хвороби очей при пошкодженні органу зору починається з визначення характеру травми (поранення (проникаюче або непроникаюче), контузія, опік (хімічний, термічний, променевий)) і її локалізації. Наприклад: «» проникаюче роговично-склеральне поранення «», «» непроникаюче поранення рогівки «», «» контузія очного яблука «», «» термічний опік рогівки і кон'юнктивального мішка «». У тих випадках, коли визначити локалізацію не вдається, це також фіксується в назві травматичної хвороби ока: "хімічний опік ока неуточненої локалізації" ". Потім, як правило, вказується ступінь тяжкості ураження, і, за наявності, записуються обтяжуючі травму фактори, такі як:

• чужорідне тіло;
• порушення внутрішньоочного тиску;
• інфікування;
• внутрішньоочний крововилив.

При важких ураженнях ока, що ведуть до його руйнування, тяжкість травми нерідко записується безпосередньо на самому початку назви травматичної хвороби очей: «» термічний опік, що веде до розриву і руйнування очного яблука «».

Травми очі (механічні, хімічні): причини, симптоми, наслідки, профілактика - відео

Хвороби очей, пов'язані з розвитком доброякісних і злоякісних пухлин. Хвороба котяче око у  Новоутворення органу зору не є найбільш поширеними очними хворобами, проте тяжкість клінічного перебігу, а також високий відсоток інвалідизації та летальності серед пацієнтів потребують спеціальних заходів профілактики. По локалізації пухлинного зростання виділяють такі види патологій:

• внутрішньоочні пухлини (близько половини від усіх випадків новоутворень в офтальмологічній практиці);
• пухлини тканин очниці (близько 25%);
• пухлини століття (18%);
• пухлини зовнішньої оболонки очного яблука (12%).

Злоякісні новоутворення становлять приблизно четверту частину від усіх видів пухлин ока. І чоловіки, і жінки хворіють онкологічними хворобами очей приблизно з однаковою частотою. У дорослих пацієнтів найбільш поширеними онкологічними очними хворобами є метастатичні ураження органу зору, коли пухлинні клітини з струмом крові надходять в очне яблуко з розташованих в інших органах і тканинах материнських злоякісних вогнищ. При цьому у чоловіків материнська пухлина найчастіше локалізується в легенях, у жінок - в молочній залозі. Значно рідше первинні пухлини виявляють у травному тракті, в сечостатевих шляхах, в ендокринних органах і на поверхні шкіри. У дитячому віці найбільш поширеною онкологічною хворобою очей є ретинобластома - новоутворення, що походить з ембріональних (незрілих) клітин сітківки ока. Цю патологію часто називають хворобою котячого ока. Ця назва виникла завдяки характерному зеленувато-жовтому світінню зіниці ураженого органу зору. Розрізняють спадкову і спорадичну (випадкову) форми ретинобластоми. Спадкова (сімейна) ретинобластома передається за аутосомно-домінантним типом. Тобто в тих випадках, коли один з батьків переніс спадкову форму даного виду злоякісної пухлини, ймовірність народження дитини з ретинобластомою вкрай висока (від 45 до 95% за різними даними). Спадкова ретинобластома у хлопчиків зустрічається вдвічі частіше, ніж у дівчаток, і в переважній більшості випадків є багатоочаговим двостороннім процесом. Тому прогноз при сімейній формі даної хвороби очей завжди гірший, ніж при спорадичній. Спорадична форма ретинобластоми зустрічається дещо частіше (у 60-70% випадків), виникає випадково і з однаковою частотою вражає хлопчиків і дівчаток. Ця онкологічна очна хвороба, як правило, є одностороннім ураженням і при своєчасному медичному втручанні має відносно сприятливий прогноз. Ймовірність народження хворої дитини у батька, який переніс спорадичну форму ретинобластоми, вкрай незначна (практично така ж, як і в загальній популяції). Пік захворюваності на ретинобластому припадає на вік 2-4 роки. При цьому спадкові форми нерідко розвиваються раніше, описані клінічні випадки, коли можна припустити внутрішньоутробний розвиток пухлини. Спорадичні форми хвороби котячого ока у дітей діагностуються аж до раннього шкільного віку (8 років). Розрізняють чотири стадії розвитку ретинобластоми. Перша стадія нерідко протікає непомітно, оскільки різке зниження зору у зовсім маленьких дітей діагностувати не так просто, а больовий синдром ще не розвинувся. При уважному огляді можна помітити анізокорію (різні зіниці) і відставання реакції зіниці на світло з боку ураженого ока. Найбільше значення для діагностики хвороби котячого ока має обстеження очного дна. Сучасна апаратура дозволяє встановити ступінь поширеності пухлинної тканини. Як правило, батьки помічають недобре на другій стадії захворювання, коли з'являється характерний